重磅醫(yī)保制度改革來了： 個賬可家庭共用，老人獲益最大

　　職工醫(yī)保制度建立20多年來最大的一次改革正式揭幕。

　　3.4億參保人在個人賬戶縮小的同時將迎來“增強版”的門診共濟。改革全面啟動后，當期即可有2000億元基金用于加強門診保障，老年人是最大的受益者。

　　4月22日，國務院發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（下稱《意見》）�！兑庖姟诽岢�，增強門診共濟保障功能，普通門診政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步；改進個人賬戶計入辦法，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

　　國家醫(yī)保局副局長陳金甫在國新辦例行政策發(fā)布會上表示，改革總的考慮是推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金的報銷，來增強醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應提高門診的醫(yī)療服務可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費用的負擔。

　　與去年8月末公布的征求意見稿相比，正式的《意見》將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，并提出探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入保障范圍。

　　一直以來我國的醫(yī)保制度遵循著“統(tǒng)籌基金管大病，個人賬戶管小病”的基本原則，但在現(xiàn)實中出現(xiàn)了很多問題，個人賬戶積累的規(guī)模越來越大，2020年已近1萬億元，但賬戶資金的使用效率卻非常低，局限性就日益凸顯。

　　陳金甫表示，門診共濟保障機制改革通過對醫(yī)保基金的“騰籠換鳥”，極大地激活和提升基金的使用效率。改革后，當期會有2000億的基金用于加強門診保障，這筆錢變?yōu)榱藢崒嵲谠诘幕�金投入，可以真正用于患病者身上，特別是老年人身上，真正用于對醫(yī)療服務的支付。

　　門診共濟政策主要涉及三個層面：一是報銷門診費用，二是個人賬戶改革，三是家庭共用。

　　權益置換是此次醫(yī)保個人賬戶改革的關鍵詞。

　　改革后，醫(yī)保個人賬戶的規(guī)模將縮小，單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再計入在職職工的個人賬戶，退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入。個賬縮小后增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高門診待遇。

　　《意見》提出，建立完善職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎上，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。

　　清華大學醫(yī)療服務治理研究中心研究員廖藏宜對第一財經(jīng)表示，國家推動醫(yī)保個人賬戶改革，建立門診共濟保障機制，可看作是對醫(yī)�；�金的存量改革，拓展了個人賬戶的使用范圍。此舉在提高參保人待遇保障的同時，也能夠減少個人賬戶濫用以及由此產(chǎn)生的騙保、套保的監(jiān)管壓力，提高醫(yī)保基金的使用效率。

　　《意見》在激活存量醫(yī)�；�金方面的另一項改革是拓展了個人賬戶的使用范圍，可以家庭共濟。個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

　　這就是說，參加職工醫(yī)保子女們的醫(yī)保卡，可以名正言順地給父母買藥、看病使用，彌補老年人個人賬戶醫(yī)保資金的不足，提高老人的保障水平。

　　老年人是這次改革最重要的制度考量。國家醫(yī)保局待遇保障司負責人樊衛(wèi)東表示，普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步的基礎上，明確要求各地對退休的老年人再給予傾斜支付。改革落地后，這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負擔將近1000億元。