全球新冠肺炎確診人數(shù)破42萬 各國(guó)醫(yī)療激增能力難堪重負(fù)

　　截至3月25日，全世界大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都向世衛(wèi)組織（WHO）報(bào)告了新冠病毒肺炎確診病例。

　　約翰斯·霍普金斯大學(xué)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)顯示，全球確診病例已突破40萬，其中中國(guó)境外確診人數(shù)最高的前十位分別是意大利(69176例)、美國(guó)(55225例)、西班牙(42058例)、德國(guó)(32991例)、伊朗(24811例)、法國(guó)(22635例)、瑞士(9891例)、韓國(guó)(9137例)、英國(guó)(8164例)和荷蘭(5585例)。

　　與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員減損嚴(yán)重。以目前歐洲疫情最為嚴(yán)重的意大利為例，23日，意大利全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)表示，在該國(guó)新冠肺炎疫情中殉職的醫(yī)生人數(shù)已經(jīng)上升到24人。目前，意大利有約4824名醫(yī)護(hù)人員感染。

　　世衛(wèi)組織（WHO）總干事譚德塞在本周一的發(fā)布會(huì)上亦強(qiáng)調(diào)，“我們繼續(xù)收到世界各地醫(yī)護(hù)人員被大量感染的驚人報(bào)道�！�

　　譚德塞指出，“解決這一問題需要全球政府做出政治承諾和協(xié)調(diào)。本周，我將與二十國(guó)集團(tuán)(G20)的國(guó)家元首和政府首腦對(duì)話，請(qǐng)他們共同努力，增加產(chǎn)量、取消出口禁令，確保按需公平供應(yīng)。”

　　IHS Markit生命科學(xué)主任依茲米莉埃娃（Milena Izmirlieva）指出，面對(duì)新冠肺炎疫情全球大流行，各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療激增能力（surge capacity）不足。她對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“未來幾周，醫(yī)療配給將不可避免。所有國(guó)家都將不得不做出艱難的決定，就像我們?cè)谝獯罄�和西班牙所看到的那樣。醫(yī)療系統(tǒng)激增能力不足，意味著醫(yī)生將不得不選擇誰生誰死。”

　　全球醫(yī)療激增能力不足

　　“從報(bào)告的第一例到報(bào)告第十萬個(gè)病例用了67天，到第二個(gè)十萬病例用了11天，而到第三個(gè)十萬病例僅用了4天�！笔佬l(wèi)組織（WHO）譚德塞在本周一（23日）的記者會(huì)上說道。

　　依茲米莉埃娃指出，新冠肺炎疫情將令各國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)面臨其極限。

　　當(dāng)下，4%~5%的感染者可能需要住院治療，而其中約30%的患者可能需要重癥監(jiān)護(hù)，包括有創(chuàng)機(jī)械通氣。她指出，準(zhǔn)確評(píng)估衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療激增能力，對(duì)努力應(yīng)對(duì)新冠疫情的各國(guó)政府尤為重要。比如，在醫(yī)療服務(wù)需求大規(guī)模激增的情況下，醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行分流和治療的能力。

　　她指出，醫(yī)療激增能力有四個(gè)要素：工作人員、(醫(yī)療)物品、結(jié)構(gòu)（醫(yī)院）和系統(tǒng)。所有因素都應(yīng)一并考慮。

　　她認(rèn)為，雖然可以在10天內(nèi)建立一個(gè)醫(yī)院，或征用學(xué)校、展覽館作為臨時(shí)的醫(yī)療設(shè)施，但建筑本身是無用的，除非配備了能夠支持新建病床的醫(yī)療人員和設(shè)備。

　　專門從事醫(yī)保供應(yīng)鏈方面研究的歐洲工商管理學(xué)院 (INSEAD）副教授亞達(dá)夫（Prashant Yadav）在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)也指出了這一點(diǎn)，他舉例稱，法國(guó)的ICU病房和設(shè)備的容量已經(jīng)大幅擴(kuò)大了，但法國(guó)的醫(yī)療和護(hù)理人員似乎才是主要的制約因素。

　　他解釋道，此外，由于新冠肺炎的性質(zhì)，每次ICU病床被重復(fù)使用時(shí)，都需要大量的清理工作（包括呼吸器和所有其他設(shè)備），這意味著在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)都無法使用ICU病床。

　　因而，醫(yī)護(hù)人員短缺的國(guó)家在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情時(shí)可能表現(xiàn)得更糟。依茲米莉埃娃稱，比如英國(guó)，僅在英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）內(nèi)就有10.6萬個(gè)職位空缺，其中4.4萬個(gè)是護(hù)理崗位。培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員需要很長(zhǎng)的時(shí)間。依茲米莉埃娃認(rèn)為，各國(guó)所能采取的唯一且有限的緩解措施是召回最近退休的醫(yī)生和護(hù)士、允許醫(yī)學(xué)院最后一年的學(xué)生提前畢業(yè)并加入醫(yī)務(wù)工作，或讓其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房工作。

　　同時(shí)，在應(yīng)對(duì)新冠肺炎并發(fā)癥方面，目前從臨床上看急需重癥監(jiān)護(hù)病床，特別是配備了呼吸機(jī)的重癥病床。依茲米莉埃娃指出，在這方面，各國(guó)之間有很大的差距。

　　英國(guó)的危重癥監(jiān)護(hù)病床數(shù)量就很少。她指出，根據(jù)2012年的數(shù)據(jù)，英國(guó)大約有4100張重癥監(jiān)護(hù)病床。與其他歐洲國(guó)家相比，英國(guó)的人均重癥病床數(shù)量在31個(gè)國(guó)家內(nèi)排名第23，人均普通病床數(shù)量則排名第29。

　　倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院（LSE）衛(wèi)生政策系副教授科斯塔馮特博士（Joan Costa-Font）告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“NHS在醫(yī)療上的花費(fèi)比德國(guó)要少得多，并且人手處于不充足的狀態(tài)。在英國(guó)脫歐的背景下這一情況會(huì)更加嚴(yán)重，因?yàn)闅W洲大陸的護(hù)士可能以后不會(huì)再來英國(guó)工作了�！�

　　依茲米莉埃娃指出，減少病床壓力的一種可能的解決辦法是，將醫(yī)院其他病區(qū)的病人轉(zhuǎn)到社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)中，以便醫(yī)院能更快地將重癥病人轉(zhuǎn)到低依賴性的普通病床上，而另一種選擇是推遲非緊急手術(shù)。然而，這些措施對(duì)其他患者產(chǎn)生了很大的影響，因?yàn)橐恍┚o急手術(shù)程序也可能被推遲，尤其是在醫(yī)生、護(hù)士生病的情況下。

　　WHO、約翰斯·霍普金斯大學(xué)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)綜合顯示，在去世患者人數(shù)方面，意大利已經(jīng)超過中國(guó)，排在第一位（6820例），排在第三位的是西班牙（2991例），隨后是伊朗（1934例），法國(guó)（1100例），美國(guó)（784例），英國(guó)（422例），荷蘭（276例），德國(guó)（159例）和瑞士（132例）。

　　值得注意的是，德國(guó)感染的人并不少，已超過3萬，但德國(guó)的死亡率卻很低，目前約0.488%左右。

　　依茲米莉埃娃對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者指出，德國(guó)的死亡率較低主要有三個(gè)原因：首先，德國(guó)的疫情暴發(fā)比意大利晚幾天，所以最嚴(yán)重的情況可能還沒有出現(xiàn)；其次，德國(guó)廣泛檢測(cè)增加了死亡率的分母（感染人數(shù)）；最后，與其他國(guó)家相比，德國(guó)每1000人擁有的重癥監(jiān)護(hù)床位更多，且大部分重癥監(jiān)護(hù)床位配有呼吸機(jī)。德國(guó)約有28000張重癥監(jiān)護(hù)病床，其中25000張配有呼吸機(jī)——這是英國(guó)的4倍之多。

　　“在我看來，第三點(diǎn)可能是目前最重要的�！彼�指出。

　　抑制疫情的措施成勝敗關(guān)鍵

　　依茲米莉埃娃指出，關(guān)鍵是，當(dāng)各國(guó)在規(guī)劃采取什么措施和何時(shí)采取措施時(shí)，應(yīng)該考慮到本國(guó)衛(wèi)生體系的醫(yī)療激增能力。

　　她援引帝國(guó)理工學(xué)院最近的一項(xiàng)研究表明，英國(guó)和美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)能力可能超載8至30倍：如果什么都不做，將會(huì)超載30倍；如果實(shí)施“最優(yōu)”緩解方案，即隔離確診患者、居家隔離、停課和保持社交距離相結(jié)合，超載可以降至8倍。

　　研究預(yù)測(cè)，與“什么都不做”的情況相比，采用最優(yōu)緩解措施后，死亡人數(shù)將減少一半。此外，即使所有患者都能得到治療，仍可能看到英國(guó)有25萬人因此死亡，而美國(guó)可能是110萬~120萬人死亡。

　　考慮到醫(yī)療系統(tǒng)將極大地超負(fù)荷運(yùn)作，帝國(guó)理工學(xué)院建議，除了緩解措施外，一段時(shí)間內(nèi)還需要采取額外抑制措施——即完全或部分關(guān)閉經(jīng)濟(jì)。

　　采用“最優(yōu)”緩解方案與額外抑制措施相結(jié)合可以拯救數(shù)以萬計(jì)的生命。依茲米莉埃娃指出，英國(guó)和美國(guó)現(xiàn)在正采取抑制措施，但仍落后于中國(guó)和許多歐洲大陸國(guó)家的做法。

　　近日英國(guó)媒體比較了新冠肺炎疫情死亡人數(shù)的曲線，得出了目前的英國(guó)是兩周前的意大利的結(jié)論。對(duì)此依茲米莉埃娃對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“把英國(guó)假設(shè)為兩周前的意大利，這種想法是比較現(xiàn)實(shí)的�！笨紤]到英國(guó)每1000人所擁有的重癥護(hù)理床位甚至比意大利還少，而且在疫情發(fā)生之前，英國(guó)的床位使用率就非常高（超過90%），預(yù)計(jì)英國(guó)也會(huì)出現(xiàn)類似于意大利的、災(zāi)難性的疫情后果。依茲米莉埃娃對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者指出，除非采取除緩解措施以外的疫情抑制措施，否則英國(guó)的死亡率很有可能與意大利相當(dāng)。

　　“有研究表明，在意大利，（醫(yī)療配給）這樣的決定是基于哪個(gè)病人有最高的生存概率——這意味著更年輕或更健康的人可能會(huì)被優(yōu)先考慮。”她對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者指出，“我在英國(guó)還沒有看到有關(guān)醫(yī)生應(yīng)如何優(yōu)先治療哪些患者的指南。我預(yù)計(jì)，由于這種措施可能會(huì)在政治方面引起不適，即使在未來的某個(gè)時(shí)候發(fā)布了此類指導(dǎo)原則，也將是心照不宣的，并不會(huì)被廣泛公開。”

　　(本報(bào)記者高雅對(duì)此亦有貢獻(xiàn))