每經記者 李宣璋 每經編輯 陳星
12月10日，國家醫保局、國家衛生健康委員會發布《關于完善醫藥集中帶量采購和執行工作機制的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》在原有政策基礎上進一步完善醫藥集中帶量采購和執行工作機制，引導醫療機構、醫藥企業遵循并支持集中帶量采購機制，鞏固深化藥品、醫用耗材集中帶量采購改革成果，讓更多患者受益。
《每日經濟新聞》記者注意到，《通知》重點從集采藥品耗材的進院、使用、監測、考核、反饋等各環節提出細化措施，體現出部門間協同監管、優先使用中選產品的政策導向。
對此，上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林接受《每日經濟新聞》記者電話采訪時表示，《通知》把對以前帶量采購問題的建議、意見等進一步梳理，進行了細化，要求大家嚴格完成。同時還有一些柔性政策，讓不同的場景可以采取變通的辦法，不過基調還是要嚴格執行帶量采購政策。
確保中選藥品和耗材進院
《通知》要求，確保中選藥品和耗材進院。進一步支持將緊密型醫共體作為整體進行報量。集采中選結果產生后，各省級醫保部門要及時組織醫療機構與中選企業簽訂采購協議。各批次集采結果落地執行第3個月起，要組織對本區域醫療機構中選藥品和耗材進院情況開展一輪問題排查，督促尚未完成進院采購的醫療機構盡快完成中選藥品和耗材進院工作。
對執行“一品兩規”的醫療機構，在選擇中選藥品以外的同通用名其他藥品進院時，鼓勵優先選擇集采中選的備供企業藥品。積極鼓勵村衛生室（社區衛生服務中心/站）、民營醫療機構、零售藥店參加集采，方便群眾就近購買中選藥品。
金春林認為，本次特別提到了醫共體，因為醫共體是一個重要的載體和平臺，所以要作為整體進行報量。關于“第3個月起要進行排查”，金春林表示，這是強調讓各地真正落實報量情況，要盡快進院。
“鼓勵村衛生室、民營醫院等參加集采，就是所謂的‘三進’——進村衛生室、進民營醫院、進藥店，把集采由原來的公立醫療機構為主，擴展到更大的范圍，這樣以量換價的范圍就會更大。”金春林表示。
在提升中選藥品和耗材使用管理水平方面，《通知》提出，醫療機構應完善內部考核辦法和薪酬制度，建立集采結余留用資金使用分配機制，主要用于提升醫務人員薪酬待遇。應按照臨床技術規范要求，合理使用集采中選藥品。在處方點評中加大對集采品種的點評力度，對于不合理大量使用高價非中選藥品的科室和醫生予以定期通報。
對于無正當理由開具高價非中選藥品的醫生，按照處方管理有關規定處理。鼓勵國家醫學中心、行業協會充分發揮作用，制定完善用藥指南，組織開展集采中選藥品和耗材真實世界研究，為合理優先使用提供科學引導。
對此，金春林表示，集采節約的空間可以用于提升醫務人員的薪酬待遇。《通知》不僅強調要用集采藥，而且要通過科學的方法引導大家使用。
優化考核不搞“一刀切”
同時，《通知》指出，優化考核方式不搞“一刀切”。醫療機構完成約定采購量后，仍應按要求優先采購使用中選藥品和耗材。未完成約定采購量或非中選藥品和耗材采購比例超過規定要求的，相關品種視為考核不合格。
因納入國家和本省份重點監控合理用藥藥品目錄、發生公共衛生事件、臨床指南藥物推薦級別變化等，導致臨床需求發生重大變化、醫療機構未完成中選藥品約定采購量的，可不考核相關中選藥品約定采購量完成情況。
《通知》要求，對于短缺藥、急搶救藥和季節性用藥等特殊品種，在考核合理優先使用中選藥品的同時，要把保障供應作為重要考量因素。醫療機構采購備供企業的藥品，以及價格低于中選藥品且達到同等質量療效的非中選藥品或可替代藥品，不納入執行情況考核范圍。
醫療機構反映中選藥品出現供應問題的，經地方醫保部門核實后，該醫療機構采購備供企業藥品可直接視作采購中選藥品，并享受醫保資金結余留用政策；采購非中選藥品的，相應的用量不計入集采執行情況考核范圍。加強基本藥物與集采藥品執行考核的有機銜接，形成政策合力。
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