基層醫(yī)療機構(gòu)是新冠患者救治的第一道關(guān)口，近日，北京協(xié)和醫(yī)院、上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組接連發(fā)布了新冠診療的基層方案，以實現(xiàn)新冠的早期規(guī)范化治療，抓住黃金72小時，降低重癥率與病死率。
此外，北京中日友好醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、四川華西醫(yī)院等也在近幾日陸續(xù)發(fā)布新冠病毒感染在初始階段、門急診篩查與救治等方面的“臨床方案”。
1月3日發(fā)布的《北京協(xié)和醫(yī)院新型冠狀病毒感染基層診療方案建議及適宜技術(shù)（第一版）》（下稱《北京基層方案》），以及上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心在1月4日發(fā)布的《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》（下稱《上海基層方案》），均在患者分型的基礎(chǔ)上，單獨羅列了感染后可能“進展為重癥、危重型的高危因素”，這些因素涵蓋年齡（上海方案設(shè)定年齡≥60歲，北京方案設(shè)定年齡≥65歲）、心腦血管等基礎(chǔ)疾病、孕婦、肥胖（BMI≥30）、未（全程）接種新冠疫苗等。
《上海基層方案》還明確，輕型或者普通型的病例，采取居家治療或就近就地治療方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療力量提供規(guī)范化的治療。有嚴重基礎(chǔ)疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至區(qū)級醫(yī)院。《北京基層方案》也提出，基層醫(yī)生主要處理輕型和普通型患者，以對癥支持治療為主；而對于重癥患者，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，以抗炎癥和抗凝治療為主。
這意味著，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員需要具備更細致、更專業(yè)的甄別與救治能力。
一位病毒學(xué)家告訴記者，當下二級和三級醫(yī)院門診、住院幾乎都滿負荷運作，新冠患者正在陸續(xù)分診和回流至社區(qū)醫(yī)院，因此各社區(qū)醫(yī)院急需一些實用性強、具有指導(dǎo)意義的流程，來幫助有效診斷和救治。“總的來看，北京、上海的方案都比較接地氣，均提到了抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素的使用。上海方案則更是簡單明了地提出了‘四步簡易治療法’和3種可以改善預(yù)后的方法，也詳細說明了給藥方式（輸液或口服）和劑量；北京方案則是羅列了康復(fù)期應(yīng)注意的飲食、心理和鍛煉方法。”
《上海基層方案》中提到的“四步簡易治療法”是指一般治療、口服小分子抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、氧療和呼吸支持。該“四步簡易治療法”已在上海絕大部分社區(qū)醫(yī)院進行了基層培訓(xùn)，并正在持續(xù)應(yīng)用中。
上述“四步簡易治療法”中的“一般治療”包括：應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物進行對癥治療，保證充分的熱量攝入、營養(yǎng)均衡，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測患者生命體征和氧飽和度等。而“口服小分子抗病毒藥”則包括：奈瑪特韋/利托那韋片、阿茲夫定、其他可及的小分子藥物如莫努匹拉韋等，相關(guān)藥物使用可根據(jù)患者的基礎(chǔ)用藥的相互作用和基礎(chǔ)疾病狀況等進行藥物選擇。
《北京基層方案》對抗病毒治療的藥物同樣包括了奈瑪特韋/利托那韋片、阿茲夫定、莫努匹拉韋。
上述北京和上海的方案是否可以向全國其他基層醫(yī)院推廣？“北京、上海的模式一定是有借鑒意義的，但也具有一定的特殊性，其他地方未必都可以復(fù)制。”一位國家新冠醫(yī)療救治專家組成員告訴記者，基層方案的具體落地雖然難，但也一定要去做。
該專家日前正在國內(nèi)多家基層醫(yī)院進行實地指導(dǎo)，他對記者表示，一些較難復(fù)制的地方在于，和北京、上海不同的是，一方面，國內(nèi)一些基層醫(yī)療水平的差異還是較大的，這就非常考驗社區(qū)醫(yī)院在和醫(yī)聯(lián)體單位溝通、轉(zhuǎn)診的能力；另一方面，一些城市社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新冠抗病毒藥物儲備上不足，也缺乏鑒別重型、危重型患者的能力。”
“從呼吸科角度來治療新冠對于基層醫(yī)生是比較困難的。這一疾病不像外科（骨科或者創(chuàng)傷）癥狀明顯，很大一部分還是急癥，必須在幾天內(nèi)處理（否則會進展或者惡化），一些藥物在給予肝腎功能不好的老年人時還需要有考慮其聯(lián)用上的風(fēng)險。”該專家說，因此，基層醫(yī)生的培訓(xùn)和指導(dǎo)至關(guān)重要。
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