12月26日晚間，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，同日發(fā)布《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》（下稱《總體方案》），自2023年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”。實施“乙類乙管”后，防控工作目標要圍繞“保健康、防重癥”。
27日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制就新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關(guān)情況舉行發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒在發(fā)布會上表示，當前，我國疫情防控進入新階段，面臨新形勢、新任務，工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。實施“乙類乙管”，是綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的防控策略調(diào)整，是實事求是、因時因勢優(yōu)化完善防控措施的主動作為，是為了不斷提升防控工作的科學性、精準性、有效性。
他表示，實施“乙類乙管”，絕不是放開不管，重點是強化服務和保障。要抓實抓細醫(yī)療救治資源準備，著力做好群眾用藥需求，全力做好老年人、兒童等重點人群的防護和救治，特別是強化老年人疫苗接種和健康管理，切實加強農(nóng)村地區(qū)疫情防控。
建立三級綜合醫(yī)院分片包干責任制
隨著新冠回歸乙類管理，“防重癥”將成為新階段下的主要防控工作目標之一。
根據(jù)《總體方案》，“乙類乙管”后，依據(jù)傳染病防治法，對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調(diào)整醫(yī)療保障政策。
《總體方案》顯示，普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，在亞定點醫(yī)院治療；以肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定點醫(yī)院集中治療；以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，在三級醫(yī)院治療。
北京某三級綜合醫(yī)院新冠重癥醫(yī)護團隊專家對第一財經(jīng)表示，三級醫(yī)院的主要職能還是以救治疑難危重的普病為主。目前，基礎(chǔ)性疾病重癥合并新冠病毒已成為當前新冠重癥病例的主要原因，基于此，擁有更多危重癥專科診療的耗材和人員儲備的三級醫(yī)院，其新冠重癥救治能力正在凸顯。
“乙類管理意味著隔離強度有所降低，這為三級醫(yī)院開放院區(qū)和病區(qū)，對新冠病毒感染者應收盡收提供條件。事實上，在優(yōu)化疫情防控‘新十條’發(fā)布后，已經(jīng)有不少三級醫(yī)院在收治病人時，實際按照乙類管理這個標準來做了。”該一線專家稱。
南開大學醫(yī)藥衛(wèi)生法研究中心主任、國家社科基金重大項目“突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件防控的法治體系研究”首席專家宋華琳對第一財經(jīng)表示，在回歸乙類管理之后，任何醫(yī)療機構(gòu)都需要將救治新冠病人擺在首位，應治盡治，不得推諉塞責。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)病人病情和醫(yī)院實際情況，評估是分區(qū)還是分級收治。但作為一種仍有較高傳播力的傳染性疾病，各級醫(yī)院仍應該盡快擴充重癥資源，設(shè)置好陽性和陰性救治區(qū)域。至于醫(yī)務人員是否可以帶“陽”工作，目前傳染病防治法和醫(yī)師法均無相關(guān)規(guī)定。在感染高峰期，醫(yī)院有一定的自主裁量權(quán)。
對于《總體方案》提出“單純新冠重癥的收在定點醫(yī)院，有基礎(chǔ)病的收在綜合醫(yī)院”的分流方式，前述一線專家認為，目前落地仍有一定的挑戰(zhàn)。一方面，目前收治在三級醫(yī)院的新冠重癥患者，一些也存在肺部癥狀，而這在轉(zhuǎn)診期間，很難加以判斷，更毋寧說目前三級醫(yī)院收治的重癥患者較多來自門急診，這些重癥患者中包含非合并基礎(chǔ)性疾病的新冠重癥患者；另一方面，在單純新冠重癥患者中，需要血液透析的病例比例比較大。
在感染高峰期，定點醫(yī)院的相關(guān)儀器設(shè)備和專業(yè)人員配置，或難以滿足救治需求。
除了做好新冠重癥的救治工作，三級醫(yī)院在為新冠患者構(gòu)建的分級診療服務網(wǎng)絡(luò)中，還需要承擔更多職責。
國家衛(wèi)健委在解讀時明確，加強分級分類收治工作，指導地方建立分片包干責任制，要求以地級市為單位，建立三級綜合醫(yī)院分片包干責任制。按照分區(qū)包片原則，為每一家三級綜合醫(yī)院劃定責任范圍，對口收治劃定區(qū)域內(nèi)高齡合并新冠病毒感染的重型、危重型患者，實現(xiàn)老年重癥患者包干管理“全覆蓋”。
做好重癥、死亡病例的報告和訂正
《總體方案》明確，強化疫情監(jiān)測與應對。
國務院聯(lián)防聯(lián)控機制27日印發(fā)的《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測方案》（下稱《監(jiān)測方案》）顯示，監(jiān)測工作由國家疾控局總體組織協(xié)調(diào)，由中國疾控中心負責具體組織實施。各省（區(qū)、市）成立監(jiān)測預警專班，負責工作的組織落實。各地疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、教育部門、部分重點機構(gòu)（如養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)等）負責完成有關(guān)監(jiān)測工作和信息報告工作。
根據(jù)《監(jiān)測方案》，下一步，要重點做好醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和學校等重點機構(gòu)的疫情監(jiān)測工作。
在新冠救治過程中，醫(yī)療機構(gòu)掌握了大量新冠重型和危重型病例數(shù)據(jù)。《監(jiān)測方案》由此提出，各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照現(xiàn)行規(guī)定開展病例診斷報告，按照要求做好重癥、危重癥和死亡病例的報告與訂正。根據(jù)病情變化24小時內(nèi)訂正臨床分型，病例出院后24小時內(nèi)填報出院日期，病例死亡后24小時內(nèi)填報死亡日期和死因診斷。動態(tài)分析病例，特別是重癥、危重癥和死亡病例變化趨勢。
如果在醫(yī)療救治中發(fā)現(xiàn)的重癥、危重癥、死亡病例和其他特殊病例，疾控機構(gòu)需要及時介入。“疾控機構(gòu)要及時開展流行病學調(diào)查，并按要求上傳相關(guān)流調(diào)報告。”《監(jiān)測方案》稱。
對于全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)哨點醫(yī)院，《監(jiān)測方案》還提出，各地要依托其開展新型冠狀病毒感染監(jiān)測。
除醫(yī)療機構(gòu)外，根據(jù)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制同日發(fā)布《重點人群、重點機構(gòu)、重點場所新型冠狀病毒感染“乙類乙管”防控指引》，學校和學前教育機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和社會福利機構(gòu)也屬于重點機構(gòu)。
國家衛(wèi)健委日前在解讀總體方案時提出，要強化養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利機構(gòu)、醫(yī)院、學校、學前教育機構(gòu)、大型企業(yè)等重點機構(gòu)防控，嚴防場所內(nèi)聚集性疫情風險。
納入醫(yī)保乙類傳染病支付管理
此番調(diào)整之后，執(zhí)行近三年的新冠醫(yī)保支付政策將如何調(diào)整？《總體方案》提出，對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調(diào)整醫(yī)療保障政策。
在過去三年間，我國對確診和疑似患者救治費用采取“先救治、后結(jié)算”的方式，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后，個人負擔部分由財政給予補助。
第一財經(jīng)采訪的多位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士認為，新冠病毒感染回歸“乙類乙管”后，醫(yī)保的報銷政策也將逐步回歸常態(tài)化管理，即正常納入醫(yī)保乙類傳染病的支付管理，患者就醫(yī)時根據(jù)醫(yī)保政策刷卡結(jié)算。
中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，降為乙類管理后，檢測策略調(diào)整為“愿檢盡檢”，預計接下來各省會陸續(xù)調(diào)整臨時報銷政策，對于抗原和核酸檢測等費用，醫(yī)保不應該再繼續(xù)納入報銷范圍；同時，當不存在疫情大規(guī)模傳播的風險時，預付給各醫(yī)療機構(gòu)的部分新冠救治資金預計會取消；針對新冠治療用藥的長期處方和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算也會陸續(xù)恢復至以前的水平。
“新冠降為乙類管理之后，就是要參照醫(yī)保對乙類傳染病的支付規(guī)則，會有一部分是需要自費的，不太可能像特殊時期一樣100%報銷了。”一位醫(yī)保研究者說。
上述醫(yī)保人士表示，在醫(yī)保報銷方面，目前未出新文件，定點醫(yī)院集中收治重癥仍按原政策，這類人數(shù)不多，其他的全部按正常就醫(yī)管理。“未來不久預計定點醫(yī)院收治的重癥也會按乙類傳染病，如肺結(jié)核、艾滋病等病種正常支付，政府可能會配發(fā)免費藥品。”
下一步醫(yī)保回歸正常支付之后，此前臨時納入醫(yī)保的新冠治療藥品和項目會有哪些調(diào)整？
最近多地醫(yī)保局接到通知將新冠用藥“阿茲夫定片”“奈瑪特韋片/利托那韋片”臨時納入醫(yī)保甲類支付。以“奈瑪特韋片/利托那韋片”為例，北京社區(qū)醫(yī)院的報銷比例為90%。
廖藏宜表示，對于奈瑪特韋片/利托那韋片等臨時納入醫(yī)保報銷的藥品，理論上后續(xù)會退出醫(yī)保臨時支付范圍，待通過國家醫(yī)保局組織的醫(yī)保談判后，再納入各省的醫(yī)保結(jié)算范圍。上述醫(yī)保人士也表示，正常情況下，臨時納入醫(yī)保目錄的藥品和項目在“乙類乙管”后會評估納入醫(yī)保目錄。
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