“‘陽(yáng)康’后多久才能運(yùn)動(dòng)？”“運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸困難、心跳加快是心肌炎的前兆嗎?”“康復(fù)后，突發(fā)心肌炎和新冠有關(guān)嗎？人體心血管系統(tǒng)會(huì)因此變得脆弱嗎？”
近日以來(lái)，在全國(guó)多地，第一波遭受感染高峰的新冠感染者們已陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，回歸到正常的生活和工作中。但網(wǎng)上流傳的一些關(guān)于兒童或成年人在康復(fù)后，短期內(nèi)因劇烈運(yùn)動(dòng)而入院或猝死的個(gè)例，引起“陽(yáng)康們”的新一輪憂慮。
新冠病毒可能引起除呼吸系統(tǒng)之外的感染并發(fā)癥，其中，急性心肌炎就是罕見(jiàn)出現(xiàn)的一類心血管并發(fā)癥。不過(guò)，有業(yè)界人士認(rèn)為，在非感染急性期，尤其是當(dāng)感染康復(fù)之后，急性心肌炎的發(fā)生與新冠關(guān)聯(lián)度有多大，尚無(wú)科學(xué)佐證。
一篇今年4月發(fā)表在國(guó)際權(quán)威心血管病學(xué)雜志Circulation，題為“Prevalence, Characteristics, and Outcomes of COVID-19–Associated Acute Myocarditis”（《與新冠病毒相關(guān)急性心肌炎的患病率、特征和預(yù)后》）的論文，根據(jù)美國(guó)和歐洲 23 家醫(yī)院在2020年2月1日至2021年4月30日期間的新冠住院患者數(shù)據(jù)，總結(jié)了與新冠感染相關(guān)的急性心肌炎患病率。
論文結(jié)論顯示，據(jù)估計(jì)，每1000名因新冠住院的患者中有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎。大多數(shù)急性心肌炎發(fā)生在無(wú)肺炎的情況下，常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。急性心肌炎是發(fā)生在因新冠住院患者中的一種罕見(jiàn)并發(fā)癥，其結(jié)果因是否伴有肺炎而有所不同。
病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴第一財(cái)經(jīng)，在新冠并發(fā)癥中，急性心肌炎確實(shí)需要引起關(guān)注。但在新冠病毒感染康復(fù)之后，短期內(nèi)發(fā)生因劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度工作而猝死的現(xiàn)象，其直接死因是否是急性心肌炎發(fā)作？如果是，新冠感染是否為導(dǎo)致后續(xù)病變的原因？這些問(wèn)題在國(guó)際上尚無(wú)較大體量的權(quán)威研究數(shù)據(jù)可以佐證。此外，新冠死亡分為“die of”和“die with”。目前，在多長(zhǎng)時(shí)間范圍內(nèi)，可以將新冠作為對(duì)死亡起貢獻(xiàn)作用的因素、新冠感染康復(fù)后在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)具有持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)，都暫無(wú)國(guó)際共識(shí)。
“中國(guó)內(nèi)地正處于‘疫情大海嘯’之中。在此期間，大約有30％，乃至50％以上的人群會(huì)遭遇感染。面對(duì)這么大的感染基數(shù)，新冠感染者康復(fù)后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)型猝死現(xiàn)象，可能是一種耦合事件，但事后想去證實(shí)或證偽也有一定的難度。”金冬雁稱。
他提及一種可供參考的比照方式：將一座城市在本輪感染高峰期到來(lái)前，一段時(shí)間內(nèi)每天心血管意外的發(fā)生率，與感染高峰期到來(lái)后相同時(shí)間段內(nèi)每天心血管意外的發(fā)生率進(jìn)行比較。如果出現(xiàn)微微升高或降低，均可能屬于正常波動(dòng)范疇；如果出現(xiàn)幾倍的升高，那么則需要進(jìn)一步分析原因。
從誘發(fā)急性心肌炎的病因來(lái)看，金冬雁稱，病毒感染后的免疫反應(yīng)確為一大因素，但流感病毒等其他病毒同樣可能誘發(fā)病毒性心肌炎，這也意味著不能排除新冠康復(fù)后，在免疫功能尚未完全恢復(fù)的當(dāng)口，其他病毒或細(xì)菌入侵帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，急性心肌炎并不一定致死。新冠病毒引起此類心血管并發(fā)癥的幾率和危害程度仍有待更多的研究來(lái)揭示。
新冠病毒對(duì)于兒童的持續(xù)性影響是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任張磊近期接診并跟蹤隨訪了不少新冠感染兒童，他同樣認(rèn)為，“陽(yáng)康”之后，兒童因新冠遭遇急性心肌炎發(fā)作的可能性不大。
他對(duì)第一財(cái)經(jīng)介紹稱，整體而言，兒童在新冠康復(fù)后，大都恢復(fù)良好。如果兒童在“陽(yáng)康”后出現(xiàn)類似的急性病發(fā)情況，一般在新冠病毒感染的后期，已經(jīng)造成重要臟器的損害，包括病毒性心肌炎、病毒性腦炎等。那么，在其轉(zhuǎn)陰后的短時(shí)間內(nèi)，存在因繼發(fā)感染，應(yīng)激等誘因而導(dǎo)致急性臟器功能損害的情況。
“換言之，新冠康復(fù)后暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生率，往往和他感染急性期的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)。如果急性期，心肌損害嚴(yán)重，那么后續(xù)恢復(fù)時(shí)間會(huì)相對(duì)慢。對(duì)于無(wú)癥狀和普通型新冠感染兒童，家長(zhǎng)其實(shí)無(wú)需特別擔(dān)心。”張磊稱。
對(duì)于入院治療的兒童，張磊稱，一方面，作為并發(fā)癥，病毒性心肌炎的發(fā)生仍為小概率事件。監(jiān)護(hù)室病房也會(huì)有心血管專科醫(yī)生和重癥專業(yè)醫(yī)生協(xié)同治療；另一方面，在兒童康復(fù)出院前，醫(yī)院還會(huì)對(duì)其心肺功能等免疫系統(tǒng)做全面檢查，出院后再發(fā)生急性病變的可能也很低。
但新冠康復(fù)者在1～2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。張磊稱，經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會(huì)出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會(huì)在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個(gè)“免疫紊亂期”會(huì)持續(xù)1~2周。期間，其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入。“尤其是在冬季流感高發(fā)期，‘陽(yáng)康’兩周內(nèi)，暴露在人群密集的場(chǎng)所過(guò)久尚存在安全隱患，毋寧說(shuō)過(guò)度運(yùn)動(dòng)了。”
金冬雁則認(rèn)為，需要因人而異地恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)和生活，這不僅僅是針對(duì)新冠，也是針對(duì)任何一種疾病。
“比如，在剛剛結(jié)束的世界杯上，有相關(guān)比例的運(yùn)動(dòng)員均‘陽(yáng)過(guò)’，也有可能剛剛‘陽(yáng)康’不久，新冠并未對(duì)他們的劇烈運(yùn)動(dòng)帶來(lái)影響；但對(duì)于有基礎(chǔ)性疾病或者經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療救治的重癥新冠康復(fù)者而言，恢復(fù)周期自然會(huì)比較長(zhǎng)。”金冬雁稱。
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