每經記者 陳浩 每經編輯 楊夏
2020年1月20日，國家衛健委宣布，將新冠病毒感染的肺炎納入《傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。
在如今的形勢下，是否有必要將新冠肺炎的防控管理方式回歸為“乙類乙管”？回歸“乙類乙管”后將對疫情防控措施產生哪些影響？
2022年12月5日，香港大學生物醫學學院教授、病毒學家金冬雁在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，將新冠肺炎的管理方式回歸到“乙類乙管”的條件已逐漸成熟，回歸“乙類乙管”后最大的區別就是可以以居家隔離取代集中隔離。金冬雁還表示，從中國香港經驗來看，防止醫療擠兌要做好精準防控。
現在病毒致病性大大降低
《傳染病防治法》規定，根據傳染病暴發、流行情況和危害程度，法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中甲類傳染病包括鼠疫、霍亂，乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等，丙類傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹等。2020年1月20日，國家衛健委宣布，將新冠病毒感染的肺炎納入《傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。
當時為何將新冠肺炎列為“乙類甲管”？金冬雁表示，疫情暴發之初，病毒的傳染性和致病性比較強，也有很多的未知性，并且地方上實際的感染人數已經非常多了，必須要采取果斷的措施，才能遏制病毒在人群當中急速地蔓延。此外，當時沒有新冠疫苗，也沒有抗病毒藥物。
“我們當時非常恰當地判斷了它的危害性是乙類傳染病，并沒有把它列為甲類傳染病。甲類、乙類最大的區別就是隔離的強度問題，把它按照甲類管理，就是要用比較強的隔離措施，希望收到好的防控效果。”金冬雁表示，當時國內的疫情防控取得了階段性的勝利，防控效果很好，在全世界范圍內也是屬于抗疫優等生。
金冬雁指出，現在將新冠病毒的防控管理方式回歸到“乙類乙管”的條件已逐漸成熟：第一，病毒本身已經較原始毒株有了非常大的改變，其致病性大大降低了；第二，我們國家疫苗接種率已經相當高，通過疫苗接種已經獲得了一定的群體免疫力；第三，我們對新冠病毒的認識已經有了很大的進步，對它的傳播性、致病性、變異規律、免疫逃逸特性都有了很好的了解。
“我們現在也有應對新冠病毒的武器，我們有好幾種疫苗，還有口服抗病毒藥。而且經過全世界的防疫實踐，各國已經有很多行之有效的防疫措施。”金冬雁認為，在如今的情況下，我們完全有條件，也有必要將新冠肺炎的防控管理方式回歸到“乙類乙管”，這基本符合我們國家的實際情況。
金冬雁還表示，現在的隔離措施可以在總結經驗教訓的基礎上進行優化，比如可以以居家隔離取代集中隔離，這是一個重要的方向。
要做好精準防控
在優化防控措施的同時，公眾也在擔心，是否會出現大規模的院內感染？
金冬雁表示，對傳染病防治來說，院內感染是較為常見的，防止院內感染首先要把感染控制的工作做好。“一個專門接診傳染病人的醫院，是不應該造成大規模院內感染或者聚集性感染的。其他的傳染病，比如肺結核、麻疹、腮腺炎等，也是要注意院內感染的，防止院感是一個常態化的艱巨任務。”
金冬雁稱，院內感染的出現跟感染控制的漏洞有關系，出現漏洞需要去堵，但不是說一有院感馬上就要封院，馬上全部停診，這樣會嚴重影響非新冠病人的救治。“香港今年因為新冠疫情死亡超1萬人，這是一個非常慘痛的教訓。但是香港每年死亡5萬到6萬人，如果因為新冠疫情，其他的病人都不救了，只可能會死更多人。所以我們在醫院里要實現科學防控、精準防控，就算是要封院，也是有必要的時候再局部封。”
金冬雁表示，香港在應對疫情的時候，從來沒有采取過封院的措施。
金冬雁認為，出現散發性、小規模的院感后，不應該隨便以封院的措施來應對，而是應該采取精準防控，比如可以對與感染者有密切接觸的醫護人員采取管控措施，但是無關的科室不需要停診。
“我們一定要提前把應對新冠疫情的分級診療措施制定好，到時候如果出現了醫療資源擠兌，不一定是新冠病毒造成的重癥和死亡病例比較多，很可能是我們的應對措施不合理造成的。把過多沒有太大風險的病人都收治到負壓病房，就影響了其他非新冠病人的救治，這就是在資源配置和分級診療上出了問題。”金冬雁稱。
金冬雁表示，乙類傳染病里面的流感、肺結核、手足口病等，這些疾病也都是有危害的，但是并沒有造成醫療資源的擠兌。“當然這些傳染病的病例相對較少，另外一個是我們沒有采取不必要的措施。我們把新冠病毒像對待季節性流感一樣處理，其實也是可以的。”
金冬雁認為，醫護人員感染以后，只需要短暫的休息就可以恢復工作，不需要排查一大堆的密切接觸者去跟蹤隔離。“一個醫生感染了，你把他周圍十幾個醫生都弄成密切接觸者去隔離，醫療資源就受影響了，這其實是沒必要的。”金冬雁稱，只需要挑出最高危的人，通過抗原檢測的方式進行常規檢測，等到真正確診陽性了，再讓他們去居家隔離，這樣才能保護我們的醫療資源。
“在香港上一波疫情的‘海嘯期’，香港醫管局大概有一半以上的員工都感染了，都是讓感染員工休息好了就回來。雖然是一波接一波地感染，但也沒有出現醫療資源的擠兌和崩潰。”金冬雁認為，如果對感染者采取過當的管控措施，造成醫療資源擠兌的可能性就會增高。
鼓勵居民進行抗原檢測
在香港應對今年第五波疫情的過程中，有哪些經驗值得借鑒？金冬雁此前曾對記者表示，要鼓勵居民在家里多做抗原檢測。據悉，針對新冠病毒的檢測方法主要有三種，即核酸檢測、抗體檢測和抗原檢測。抗原檢測樣本來源通常是鼻腔、咽喉或唾液等，操作相對簡便，居民在家可以自行完成檢測，一般15分鐘可出結果。
“抗原檢測跟核酸檢測的靈敏度差得不多，核酸檢測能檢出來而抗原檢測檢不出來的這部分人，其體內病毒滴度相對比較低，傳染性相對也比較弱。”金冬雁稱。
目前，國產新冠藥已經獲批，同時還有不少國產口服藥正在臨床試驗。金冬雁表示，新冠口服藥要跟病毒搶時間，要是用藥太晚的話，藥物的治療效果就會遞減，因此如何讓患者盡快吃上藥是一個很大的挑戰。“在美國，輝瑞的Paxlovid也是處方藥，但可以由部分持有執照的藥劑師向患者直接開具；在中國香港，患者新冠抗原檢測呈陽性后，醫生會馬上給患者開藥，也不是患者自己購買的，都是免費用藥。”金冬雁稱，內地如何讓患者盡快吃上藥，需要有創造性的方法去解決。
“其實防治新冠最好的辦法還是打疫苗。新加坡的經驗是，要是居民不打疫苗，后面如果感染新冠也會開藥，但是需要自費，打過疫苗的才能免費用藥。現在中國香港的新冠口服藥都是免費的。”金冬雁表示，實際上打完新冠疫苗后，這些口服藥的效果非常有限，口服藥主要是給沒打疫苗的老人使用。
金冬雁認為，現在絕大部分新冠病例都是輕癥和無癥狀，而輕癥和無癥狀患者是不需要吃口服藥的。金冬雁也提到，關鍵是國家要適量地儲備有效的口服藥，“中國這么大，要給多少人吃，要儲備多少藥，這些需要相關部門提前準備預案。此外抗原檢測試劑的生產也要采取果斷措施來保障，確保足夠使用。”
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