日前，我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)各界高度關(guān)注。11月15日，第一財(cái)經(jīng)記者獨(dú)家采訪了我國(guó)著名高血壓專(zhuān)家、上海市高血壓研究所所長(zhǎng)、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授，他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“無(wú)論從學(xué)術(shù)論據(jù)還是經(jīng)濟(jì)效益來(lái)看，130/80mmHg的標(biāo)準(zhǔn)都沒(méi)有任何討論的必要性，因?yàn)檫@不只是一個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題。”
他強(qiáng)調(diào)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)不僅不適合我國(guó)的國(guó)情，而且反而可能會(huì)對(duì)血壓非高危者導(dǎo)致嚴(yán)重的健康危害。
王繼光也是中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席，《中國(guó)高血壓防治指南》就是由中國(guó)高血壓聯(lián)盟發(fā)起的高血壓防治指南。
11月13日，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員聯(lián)合發(fā)布了另一部《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》（下稱(chēng)“《臨床實(shí)踐指南》）引起業(yè)內(nèi)熱議，該指南對(duì)我國(guó)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物治療標(biāo)準(zhǔn)等方面作出兩方面的重要改變：其一是將我國(guó)成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由血壓≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg；其二是對(duì)血壓130-139mmHg/80-89mmHg范圍合并0-2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者，生活方式干預(yù)3-6個(gè)月后血壓仍不達(dá)標(biāo)的，立即啟動(dòng)降壓藥物治療。
這一消息發(fā)布后，11月14日，華海藥業(yè)(600521)、人福醫(yī)藥(600079)、潤(rùn)都股份(002923)等高血壓藥物板塊企業(yè)股價(jià)大幅上漲。
王繼光指出，130/80mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)是2017年美國(guó)提出的，但目前沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家跟進(jìn)美國(guó)，修改本國(guó)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，而美國(guó)也極有可能將這一診斷標(biāo)準(zhǔn)重新修改，上調(diào)至原來(lái)的140/90mmHg。
而從國(guó)際高血壓指南更新來(lái)看，2018年版歐洲高血壓指南、2020年版《國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》、2021年版《世界衛(wèi)生組織成人高血壓藥物治療指南》，均沒(méi)有按照美國(guó)130/80mmHg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行跟進(jìn)更改，仍然使用≥140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
例如2021年頒布的《國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》推薦藥物治療的起始血壓值為≥140/90mmHg。2022年頒布的《世界衛(wèi)生組織成人高血壓藥物治療指南》只推薦對(duì)收縮壓130-139mmHg的高危者進(jìn)行藥物治療，非高危者并不推薦進(jìn)行藥物治療。
1999年，我國(guó)發(fā)布了第一版《中國(guó)高血壓防治指南》，并于2005年、2010年和2018年進(jìn)行更新，形成具有中國(guó)特色的高血壓診斷評(píng)估、分類(lèi)分層、預(yù)防干預(yù)、治療管理指南。20多年來(lái)，《中國(guó)高血壓防治指南》在臨床一線得到廣泛應(yīng)用，并在我國(guó)高血壓和慢病管理、基層指南撰寫(xiě)、臨床路徑實(shí)施、醫(yī)保政策制訂等多個(gè)方面發(fā)揮重要作用。
王繼光告訴第一財(cái)經(jīng)記者，2022年版《中國(guó)高血壓防治指南》目前正在更新中，預(yù)計(jì)于年底發(fā)布。他表示，在新的2022年版《中國(guó)高血壓防治指南》正式發(fā)布前，仍應(yīng)按照2018年版《中國(guó)高血壓防治指南》的指導(dǎo)原則進(jìn)行高血壓診治和管理。
據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者了解，目前中國(guó)高血壓聯(lián)盟、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、國(guó)家衛(wèi)健委高血壓診療研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海高血壓研究所已經(jīng)聯(lián)合向國(guó)家衛(wèi)健委提交聲明，闡述相關(guān)立場(chǎng)，并給出相關(guān)建議。
王繼光強(qiáng)調(diào)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)不僅不符合我國(guó)高血壓控制的國(guó)情，而且會(huì)大幅增加我國(guó)高血壓防控的疾病負(fù)擔(dān)。
美國(guó)將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為130/80mmHg，是基于美國(guó)高血壓控制率相對(duì)理想（50%-60%），且可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化診室血壓測(cè)量（比我國(guó)當(dāng)前普遍采用的常規(guī)診室血壓測(cè)量數(shù)值低近10mmHg）。當(dāng)前，我國(guó)高血壓控制率為15.3%（加權(quán)率），在全球200個(gè)國(guó)家中排名第121位。如果采用130/80mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)高血壓的控制率將從15.3%降低至3%，與《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》“持續(xù)提高我國(guó)高血壓控制率”的要求相距甚遠(yuǎn)。
另?yè)?jù)我國(guó)2012-2015年進(jìn)行的全國(guó)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)，如果高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至≥130/80mmHg，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率將翻倍增長(zhǎng)，從23.2%增加至46.4%。18歲以上的成人中，每2人中就有1人是高血壓；55歲以上者，近70%-80%患有高血壓。當(dāng)時(shí)推算，我國(guó)高血壓患病人數(shù)將增加2.45億，從2.45億增加至4.9億。按照第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，估算中國(guó)高血壓患者人數(shù)將增加3億多。
“高血壓患者人數(shù)的急劇增加將不可避免地對(duì)我國(guó)社會(huì)和醫(yī)療保障體系帶來(lái)重大沖擊，從檢查、診斷、治療、管理等多個(gè)層面極大加重國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擠兌醫(yī)療資源。”王繼光對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。
王繼光指出，對(duì)血壓130-139/80-89mmHg的非高危者進(jìn)行藥物治療可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康危害。“到目前為止，國(guó)內(nèi)外沒(méi)有任何一項(xiàng)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)，對(duì)血壓130-139/80-89mmHg的非高危患者進(jìn)行藥物降壓可以取得獲益，也沒(méi)有研究證實(shí)對(duì)這部分人進(jìn)行藥物治療的安全性。”他說(shuō)道。
據(jù)估算，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為130/80后新增加的近3億高血壓患者中，有2億屬于130-139/80-89mmHg的非高危者。
第一財(cái)經(jīng)記者注意到，即使是2017年美國(guó)ACC/AHA指南，也只是推薦130~139/80~89mmHg的非高危者通過(guò)生活方式進(jìn)行干預(yù)，并不需要進(jìn)行藥物治療。
根據(jù)今年5月國(guó)內(nèi)發(fā)布的一份報(bào)告，對(duì)中國(guó)人群進(jìn)行的CHINOM研究發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)45~79歲血壓130-139/85-89mmHg的非高危個(gè)體中，服用降壓藥物并不能降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（三類(lèi)降壓藥物均不能），而且還有可能帶來(lái)危害的趨勢(shì)。CHINOM研究結(jié)果正在整理待發(fā)表中。
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