北京醫保局：今年9月1日起個人醫保賬戶定向使用，明年起職工門診待遇不設封頂線

北京商報訊（記者 陶鳳 實習記者 郝彥）8月19日，北京市醫保局發布《關于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》(京醫保發〔2022〕28號)（以下簡稱《通知》），進一步完善職工醫保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫療費用負擔。《通知》明確，2023年起，職工門診待遇將不設封頂線，門(急)診2萬元以上按60%支付；自2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，定向使用。

目前，北京市市職工醫保參保人員一個年度內發生的符合本市基本醫療保險支付規定的門(急)診費用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔。《通知》提出，自2023年1月1日起，不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%(含退休人員統一補充醫療保險)，上不封頂。預計每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負約10億元。

同時，《通知》要求，自2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點醫療機構或定點零售藥店發生的醫藥費用。9月1日前已劃入醫保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現使用。

此外，《通知》明確，自2022年12月1日起，允許參加北京市市基本醫療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟對象發生的符合個人賬戶使用范圍規定的相關費用，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫療保險(現階段特指北京普惠健康保)。