8月16日，“牙茅”通策醫療(600763)(600763.SH)股價再度跌2.42%，前一天已跌了9.03%。該公司股價承壓的背后，跟種植牙集采迫近有關。
近日，多個省市相繼傳出開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作消息，目的之一是為下一步開展種植體集中帶量采購做準備。
今年1月10日召開的國務院常務會議指出，要逐步擴大高值醫用耗材集采覆蓋面，對群眾關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采，這是國家層面首次釋放種植牙要納入集采信號，此后，有個別地區已在積極探索種植牙限價試點工作。
不過，多位人士認為，種植牙集采要真正開展，難度依舊不小。
“一般來說，集采是針對已經納入醫保的品種，如藥品集采和器械耗材集采，但是截至目前，醫保基金尚未覆蓋種植牙項目，種植牙集采仍屬于醫保外集采，醫保局探索新的集采模式具有一定的難度，且需要一定的時間。另外，以往的采購主體通常是公立醫院，然而種植牙耗材的采購主體是民營醫院，這也加劇了種植牙集采的難度。”CIC灼識咨詢合伙人王文華對第一財經記者說。
各地鋪路種植牙集采
隨著國內人口老齡化加劇，種牙需求不斷增長，但種牙貴的矛盾日益凸顯，種一口好牙不亞于買輛寶馬車。如何實現種牙自由受到多方關注。
近期以來，各地在布局種植牙集采方面變得密集起來。
如8月8日，甘肅省醫保局在其官網發布消息稱，為貫徹落實國家醫保局《關于開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作的通知》要求，更好地指導各市州醫保局、相關醫療機構做好填報工作，確保調查登記工作順利開展。
甘肅省醫保局表示，做好此次調查登記既是配合國家口腔種植醫療服務和耗材收費專項治理工作，同時也為下一步開展種植體集中帶量采購、規范醫療服務價格項目、整頓醫療機構收費等工作奠定扎實基礎。
8月5日，湖南邵陽市醫保局同樣在官網發布了湖南省醫療保障局關于開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作的通知。該通知提及，開展該登記工作，是為貫徹落實九部委《關于印發2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》要求，為后續實施種植體集中帶量采購、規范口腔種植醫療服務價格項目和收費等工作奠定堅實基礎。
目前，地方層面已在探索抱團開展種植牙集采。
8月16日，深圳醫保局相關人士對第一財經記者表示，今年2月，國家醫保局開始推動種植牙耗材的集中采購工作，由四川組織省際聯盟，研究種植牙體集采規程。目前廣東已決定參加四川開展的口腔種植體系統集中帶量采購和使用工作。根據相關部署要求，深圳市已組織各有關醫療機構完成口腔醫用耗材歷史采購數據填報，后續將按照廣東省醫保局的統一部署，有序推進相關工作。
除此之外，已有個別城市在試點種植牙限價支付政策。其中，寧波醫保局于今年1月份已“打響”了第一槍，限價支付涵蓋了種植牙耗材價格以及醫療服務價，具體將耗材的價格限定為國產1000元、進口1500元，醫療機構（二級及以下）的醫療服務費用定為2000元。也就是說，只要選擇目錄內的種植牙，種一顆國產的只要3000元，進口的也只要3500元。
緊接著，安徽省蚌埠市也從8月1日起試點種植牙項目限價收費，即三級醫院不高于2200元/顆，二級醫院不高于2000元/顆，一級及以下醫院(含口腔門診)不高于1800元/顆。種植牙醫療服務項目收費，從均價10000元/顆左右，降至2200元/顆以下，最高降幅82%以上。其中，經集中議價談判，最終創英、1號種植體、SG等九個種植牙品牌議價談判成功，入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》，供種植牙患者自主選擇使用，種植牙材料（含牙冠、植體一套）費用平均降幅84.17%，最高降幅89.50%。
國海證券日前發布的數據顯示，包括歐美、韓系在內的種植牙產品占據了中國市場超過93%的份額，國產種植牙產品份額不到7%，行業處于小而散的狀況。全球主要的種植牙廠商包括登士柏西諾德、士卓曼、卡瓦集團、捷邁邦美等。
值得一提的是，不管是在寧波開展的種植牙限價支付試點，還是在蚌埠開展的試點，并未看到頭部種植牙廠家參與情況。而相比寧波，蚌埠方面參與的種植牙廠家中，進口廠家更少了。
集采全面推進面臨哪些障礙
目前距離種植牙集采全面落地，究竟還有多遠？有醫保局人士對第一財經記者表示，像種植牙這種醫保外的項目要探索集采的話，難度并不小。
王文華對第一財經記者表示，種植牙要開展集采，首先要理順口腔種植收費的價格，口腔種植服務涉及多個收費環節，包含醫療服務價格、種植體系統價格、牙冠產品價格或加工服務收費等，理清不同環節的價格才可以更好地制定集采方案。2022年7月22日，國家醫保局決定全面開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作，為后續治理種植牙收費奠定了基礎。
其次，如何確保順利報量也是關鍵問題。種植牙市場以民營醫院或診所為主，公立醫院市場占比較小，如何有效地讓民營醫院或診所積極參與到集采中來、積極配合報量，是集采過程中非常重要的一環。最后，種植牙集采后公立醫院如何改革種植牙醫療服務價格也十分重要。
“如果公立醫院的醫療服務價格在集采后沒有改革到位，那么可能會面臨醫院病人增多、醫生工作量增大，但是醫院的收入不變甚至減少，進而導致公立醫院醫生資源流失的情況，如何徹底改革種植牙項目的收費是值得深思的問題。”王文華說。
廣東省口腔醫學會監事長、廣東省民營牙科協會會長歐堯對第一財經記者表示，種植牙要開展集采，有助于降低種植牙患者負擔，但要開展的話，仍需要解決三大問題，一是如何提高進口種植牙生產廠家的參與意愿，進口品牌價格偏高，目前有很大的降價空間，但相比國產品牌，這些品牌在產品配套上更豐富，且服務更好，這也是后者在市場占據主導地位的原因之一；二是如何解決種植牙人工費用問題；三是要考慮種植牙維修費用問題。
歐堯認為，“種植牙進行集采，可以把耗材價格大幅壓縮，但人工費用這塊要實現壓縮的話，難度并不小。種植牙除了考驗耗材質量外，也很考驗醫生的手術水平，不同于其他可以活動的假牙，種植牙一旦種植了，就不能推倒重來，因此對醫生有很高的技術要求。而培養一位成熟的種植牙醫生，需要耗時十年左右。”
“在種植牙費用中，包括手術在內的人工費用就占據了三分之二左右。如果集采把種植牙費用壓縮到很低的價格，可能會影響到醫生開展手術的積極性，而患者的手術質量也不一定能夠得到保證。而種植牙完成后，后續也涉及維修問題，這部分如何支付，集采也需要有所考量。”歐堯說。
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