帶量采購虎年任務(wù)單：第七批已在路上 種植牙納入地方集采

　　今年，常態(tài)化、制度化的藥品和高值耗材帶量采購改革將繼續(xù)走向提速擴(kuò)面的新階段。到2022年底將實(shí)現(xiàn)平均每省份覆蓋350個(gè)以上的藥品品種，骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種也將納入集采之中。

　　虎年春節(jié)之后，國家醫(yī)保局在國新辦舉行第一次新聞發(fā)布會，聚焦深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進(jìn)展情況。國家醫(yī)保局副局長陳金甫在此次政策例行吹風(fēng)會上表示，目前國家醫(yī)保局正在謀劃第七批藥品集中帶量采購，爭取上半年出臺脊柱類耗材集采的初步方案，條件成熟的情況下，今年能夠順利進(jìn)行開標(biāo)。

　　2021年初，國務(wù)院常務(wù)會議部署藥品集中帶量采購常態(tài)化、制度化。今年1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會議又進(jìn)行專項(xiàng)部署，要求推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴(kuò)面，持續(xù)降低醫(yī)藥價(jià)格，讓患者受益。

　　中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財(cái)經(jīng)表示，實(shí)現(xiàn)共同富裕背景下，不論是醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外，醫(yī)保局致力于降低參保人看病負(fù)擔(dān)的藥耗集采是常態(tài)，比如種植牙。同時(shí)，在常態(tài)化和制度化采集下，國家的批次有限，品種擴(kuò)圍和完善規(guī)則也要更多關(guān)注地方的集采。

　　集中帶量采購提速擴(kuò)面

　　常態(tài)化、制度化開展藥品集采是今年全國醫(yī)療保障工作會議確定的醫(yī)保九大任務(wù)之一。國家醫(yī)保局明確提出，力爭年內(nèi)國家和省級集采藥品總數(shù)累計(jì)達(dá)到350個(gè)以上，扎實(shí)開展脊柱高值醫(yī)用耗材集采，推動地方積極開展藥耗集采，提升醫(yī)藥價(jià)格治理能力，實(shí)現(xiàn)在化學(xué)藥、生物藥、中成藥全方位推進(jìn)集采的格局，進(jìn)一步壓縮帶金銷售空間。

　　陳金甫表示，提速擴(kuò)面是常態(tài)化、制度化的應(yīng)有之義。從品種提速來說，目前正在謀劃的是第七批藥品集中帶量采購。從三年來的情況看，包括地方集采，平均每個(gè)省份集采品種已經(jīng)累計(jì)達(dá)到50個(gè)，高值醫(yī)用耗材達(dá)到了3種。今年，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方根據(jù)臨床需要，圍繞大品種和常見病，查漏補(bǔ)缺進(jìn)行推進(jìn)，力爭每個(gè)省份開展的省級集采品種能夠達(dá)到100個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材能覆蓋到5個(gè)品種。

　　同時(shí)，集采覆蓋領(lǐng)域也要擴(kuò)面。原來的集采主要集中在化學(xué)藥，去年拓展到了胰島素、人工關(guān)節(jié)。今年按照“一品一策”的原則對群眾反映多、價(jià)格調(diào)整空間大的耗材品種開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，今年準(zhǔn)備在骨科脊柱類耗材進(jìn)行集中帶量采購。

　　“藥品集采在化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展，高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種，力爭到2022年底，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)省覆蓋350個(gè)以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上，使之成為新的集采常態(tài)，從而達(dá)到穩(wěn)定社會預(yù)期、穩(wěn)定行業(yè)生態(tài)的目的。”陳金甫說。

　　帶量采購自2018年啟動以來，到目前為止已經(jīng)開展了六批藥品帶量采購，共采購234種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年藥品采購總額的30%。高值醫(yī)用耗材的集采聚焦了心內(nèi)科和骨科兩個(gè)群眾最為關(guān)注的領(lǐng)域。

　　從集采的效果來看，前六批藥品集中采購平均降幅53%，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%，有力擠壓了虛高空間。從三年的改革累計(jì)成果來看，國家組織集采節(jié)約費(fèi)用2600億元以上。從醫(yī)保局開展的藥品價(jià)格監(jiān)測數(shù)據(jù)看，2019年和2021年這兩年，藥品總體價(jià)格水平持續(xù)下降，年均達(dá)到7%左右。

　　高值耗材集采確定重點(diǎn)領(lǐng)域

　　年初的國務(wù)院常務(wù)會議確定逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。

　　陳金甫表示，去年對人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行招采，現(xiàn)在正在對脊柱類耗材進(jìn)行摸底研究，骨科臨床的需求很大，但是標(biāo)準(zhǔn)不一，尤其是產(chǎn)品的組成非常復(fù)雜，所以如何按照臨床醫(yī)療的需要來形成采購產(chǎn)品組，這涉及很高的技術(shù)環(huán)節(jié)，現(xiàn)在已經(jīng)在研究方案。爭取上半年有一套初步的方案，條件成熟的情況下，今年能夠順利進(jìn)行開標(biāo)。

　　在藥物球囊方面，集采之后支架使用量上升，達(dá)到協(xié)議采購量的1.6倍。與此同時(shí)，在一段時(shí)期，藥物球囊的使用也大幅度上升。“因?yàn)樗幬锴蚰覜]有被納入集采，有價(jià)格空間，所以這一塊也有虛高的成分。去年我們在江蘇等一些地方開展了藥物球囊的集采，今年要擴(kuò)到全國，堵住虛高的空間。”陳金甫說。

　　在種植牙集采方面，國家醫(yī)保局決定從地方探索開始，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出這樣一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。陳金甫認(rèn)為，這實(shí)際上也是在國家主導(dǎo)下的一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式。

　　集采不追求最低價(jià)

　　南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對第一財(cái)經(jīng)表示，帶量采購政策效果已經(jīng)彰顯出來，藥品耗材的價(jià)格水平大幅度下降。通過醫(yī)保組織的集中采購，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)是沒有問題的。下一步需要對這一政策的執(zhí)行落地效果進(jìn)行有效評估，并建立對藥品器械質(zhì)量定期的評估和審核制度。

　　陳金甫表示，集采是個(gè)大的制度創(chuàng)新，這種改革不是單一目標(biāo)的事情，它是多元目標(biāo)動態(tài)平衡的事情，換句話說，既要有系統(tǒng)集成、規(guī)則嚴(yán)格、科學(xué)公正的“冰墩墩”，也要有多元目標(biāo)動態(tài)平衡、多方受益、促進(jìn)未來發(fā)展的“雪容融”。

　　在過去三年間，集采競價(jià)規(guī)則也在不斷迭代優(yōu)化。最早“4+7”試點(diǎn)是只選1家，最低價(jià)中標(biāo)，這樣競爭非常慘烈，供應(yīng)這一塊沒有替補(bǔ)，臨床選擇余地小。到了第二批、第三批逐步優(yōu)化，放寬競爭格局，平衡使用和供給，適當(dāng)保持競爭率，這樣能夠使價(jià)格達(dá)到合理回歸。

　　“我們不追求最低價(jià)，也堅(jiān)決反對跑步競價(jià)，這樣就達(dá)不到多元?jiǎng)討B(tài)目標(biāo)平衡了。我們不是特別錨定國際最低價(jià)，因?yàn)橹袊�正在走向共同富裕的道路，我們中國人也可以吃上好藥，醫(yī)保金也能負(fù)擔(dān)起這種價(jià)格合理的藥品。”陳金甫說。