每經記者 袁園 每經編輯 陳旭
為完善行政執法與刑事司法銜接機制，加強醫療保障行政部門與公安機關的協作配合，依法懲處騙取醫保基金犯罪行為，切實保障醫保基金安全，維護參保群眾合法權益，12月8日，國家醫保局與公安部聯合發布《關于加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》要求，各級醫療保障行政部門、公安機關要高度重視查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作，做好案件移送、接受、立案、查處等各環節銜接，形成合力，依法打擊騙取醫保基金違法犯罪行為，切實守護好人民群眾的“治病錢、救命錢”。
明確查處騙取醫保基金案件移送范圍
醫保欺詐騙保案件時有發生，警示監管部門打擊詐騙醫保基金違法犯罪行為的任務仍然十分艱巨，需要常抓不懈。
在此背景下，《通知》要求各級醫療保障行政部門、公安機關要堅持以人民為中心的發展思想，貫徹寬嚴相濟的刑事司法政策，切實加強醫保基金監管行政執法與刑事司法有效銜接，做好案件移送、受理等工作。
各級醫保部門、公安機關要按照職責權限，切實做好騙取醫保基金案件的調查、移送、立案、偵查和查處等工作，做到應移盡移，應收盡收，不得以行政處罰代替刑事責任追究。
具體來看，《通知》主要包括加強詐騙醫保基金行刑銜接工作的指導思想、移送范圍、移送程序、工作機制和要求等五部分，以及配套的涉嫌詐騙醫保基金案件移送情形、涉嫌犯罪案件移送書、案件調查報告、涉嫌犯罪案件移送書（回執）4個附件。
《通知》明確，在各級醫療保障行政部門在醫保基金監管執法過程中，發現公民、法人和其他組織有《騙取醫保基金案件移送情形》所列行為，涉嫌犯罪的，應依法向同級公安機關移送。
同時，查處騙取醫保基金案件的移送程序也在《通知》中得以詳細規范。《通知》明確，醫療保障行政部門移送騙取醫保基金的案件，應確定不少于2名行政執法人員組成專案組，核實情況后，提出移送涉嫌犯罪案件書面報告，報本部門正職負責人或主持工作負責人審批，本部門正職負責人或主持工作負責人應當自接到報告之日起3日內作出批準移送或者不批準移送的決定。決定批準的，在24小時內向同級公安機關移送；決定不批準的，應當將不予批準的理由記錄在案。
公安機關對醫療保障行政部門移送的騙取醫保基金案件，應當予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送書（回執）》上簽字。
公安機關應當自接受案件之日起進行立案審查，立案審查期限原則上不超過3日，涉嫌犯罪線索需要查證的，立案審查期限不超過7日，重大疑難復雜案件，經縣級及以上公安機關負責人批準，立案審查期限可以延長至30日。
認為有犯罪事實，應追究刑事責任的，依法立案。公安機關作出立案或者不予立案決定，應當在作出決定之日起3日內書面告知移送案件的醫療保障行政部門。決定不予立案的，應當書面說明不立案的理由，并退回案卷材料。
三年多累計追回醫保基金506億
《通知》明確，要深化移送案件查辦協作，提出，各級醫療保障行政部門、公安機關要建立行刑銜接聯絡人機制，協同做好移送案件的查處工作。
《通知》同時要求，建立聯席會議和情況通報制度。各級醫療保障行政部門、公安機關要定期召開聯席會議，互通騙取醫保基金案件查處以及行政執法與刑事司法銜接工作情況，通過構建實時分析預警監測模型等手段，分析騙取醫保基金違法犯罪形勢和任務，協調解決工作中存在的問題，研究提出加強預防和查處的措施，及時發現騙取醫保基金違法犯罪線索，并依職權組織核查。要加強信息情況通報，通過工作簡報、信息網絡等形式，及時通報和交換相關信息，實現信息共享。
《通知》強調，各級醫療保障行政部門、公安機關要建立規范、有效的案件管理制度，加強案件跟蹤督辦和匯總報告，定期向上級部門報告騙取醫保基金案件情況。完善單位和個人騙取醫保基金違法犯罪信息記錄和應用機制，促進社會誠信建設。加強騙取醫保基金違法犯罪典型案例分析，總結和把握案件規律特點，強化業務培訓，不斷提高案件查辦能力和執法水平。
對于重大案件的查辦會商要進一步加強。公安機關對醫療保障行政部門移送的大案要案，要集中優勢警力，運用多種偵查手段，快偵快破。對案情復雜、社會影響較大的案件，要組織專門力量偵辦，全力破案攻堅，將查辦結果適時向社會公布。要加強案件會商，嚴格依法辦案，按照法定職責、權限和程序，嚴格區分罪與非罪，既要防止以罰代刑，降格處理，又要防止擴大打擊面。
《通知》提出，要在強化組織領導，做好案件移送、接受、立案、查處等各環節的銜接，形成合力，依法打擊騙取醫保基金違法犯罪行為，切實守護好人民群眾的“治病錢、救命錢”的同時，實行掛牌督辦。同時加大宣傳曝光，加強查處騙取醫保基金政策宣傳力度，鼓勵動員全民參與監督，積極舉報騙取醫保基金違法犯罪行為。
數據顯示，國家醫保局成立以來，2018年至2021年10月共檢查定點醫藥機構約234萬家次，處理約100萬家次，累計追回醫保基金約506億元。
封面圖片來源：新華社
最新評論