患有哪些基礎(chǔ)病的老年人不適合接種新冠疫苗？老年人是否應(yīng)該進(jìn)行新冠疫苗加強(qiáng)免疫接種？老年人接種新冠疫苗對(duì)疫情防控整體形勢(shì)有何影響？
截至11月4日，北京市累計(jì)報(bào)告接種新冠疫苗4603.03萬(wàn)劑次，累計(jì)接種2065.31萬(wàn)人。但仍有部分老年人處在觀望狀態(tài)，未完成疫苗接種。疾控部門建議符合接種條件的老年人盡快接種，保護(hù)自己，保護(hù)他人。
針對(duì)老年人疫苗接種的熱門問(wèn)題，記者采訪了國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班特邀專家，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王貴強(qiáng)。
1、有些老年人常年居住在遠(yuǎn)郊區(qū)或者偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，接種疫苗意義不大，這種說(shuō)法有道理嗎？
王貴強(qiáng)：新型冠狀病毒是通過(guò)人傳人的方式感染的，所以人群聚集度高的地方確實(shí)容易傳播，最近境內(nèi)有幾起疫情都是在旅游點(diǎn)發(fā)生的。但因?yàn)樾鹿诜窝子袀�(gè)特點(diǎn)是無(wú)癥狀感染者多，尤其是接種疫苗的人多了以后，有些感染者更是趨向于臨床表現(xiàn)不典型，更容易被漏診。
在這種背景下，雖然農(nóng)村地區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人平常接觸外界不多，但逢年過(guò)節(jié)在外地工作的年輕人多會(huì)回老家團(tuán)聚，就有可能把病毒帶到農(nóng)村。老年人只要沒(méi)有打疫苗，或者沒(méi)有得過(guò)新冠肺炎，就都是易感人群，很容易被感染。加上農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件相對(duì)較差，一旦感染就可能威脅生命。這種風(fēng)險(xiǎn)，相較于接種疫苗的罕見的不良反應(yīng)，就值得高度重視，應(yīng)該采取及時(shí)接種疫苗的措施來(lái)予以預(yù)防了。
2、國(guó)內(nèi)外老年人新冠病毒疫苗接種策略有何異同？現(xiàn)狀如何？
王貴強(qiáng)：不同國(guó)家按照各自疫情發(fā)展情況制定了本國(guó)的疫苗接種策略。由于境外一些國(guó)家疫情較為嚴(yán)重，基于老年人感染后重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)高，所以優(yōu)先為老年人接種疫苗予以保護(hù)，接種策略一般是從80歲以上開始接種、然后是70至79歲、60至69歲，再到其它年齡段，當(dāng)然也會(huì)優(yōu)先考慮感染風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)務(wù)人員。
我國(guó)由于整體疫情防控較好，國(guó)內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于境外輸入，所以制定疫苗接種策略時(shí)，優(yōu)先安排高暴露風(fēng)險(xiǎn)人群，如海關(guān)、邊防、民航、醫(yī)務(wù)人員、境外工作人員及其它公共服務(wù)人員等，之后才安排老年人群的接種。
這里可以給大家具體列舉一下相關(guān)數(shù)據(jù)。據(jù)美國(guó)疾控中心（CDC）公布的新冠疫苗接種數(shù)據(jù)顯示，截至11月3日，在已統(tǒng)計(jì)的1.7億完成全程免疫的接種人員中，65至74歲完成全程接種的人數(shù)為2600萬(wàn)，占該人群比例的87.7%；75歲以上完成全程接種的人數(shù)為1770萬(wàn)，占該人群比例的82.4%；截至11月1日，日本70至79歲完成全程接種的人數(shù)為1500萬(wàn)，占該人群比例的92.62%，80歲以上人群完成全程接種的人數(shù)為850萬(wàn)，占該人群比例的94.35%。相比而言我國(guó)老年人群的新冠疫苗接種比例較低，截至10月28日，接種率最高的北京市60至69歲人群完成兩劑全程免疫的人數(shù)為210.8萬(wàn)，占該人群比例的81.7%；70至79歲人群完成兩劑全程免疫的人數(shù)為65.4萬(wàn)，占該人群比例的60.3%；80歲以上人群完成兩劑全程免疫的人數(shù)為14.8萬(wàn)，占該人群比例的23.4%。目前，60歲以上人群的加強(qiáng)針剛開始接種。以上數(shù)據(jù)顯示，70歲以上人群疫苗接種率較低，80歲以上更低，但其感染新冠病毒后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)最高，應(yīng)加快推進(jìn)這一人群的新冠疫苗接種。
隨著我國(guó)“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力不斷增大，當(dāng)前老年人發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。因此，希望老年人積極參加疫苗接種配合防控工作，未接種疫苗的人盡快接種疫苗，盡快實(shí)現(xiàn)“應(yīng)接盡接”，共筑免疫長(zhǎng)城。
3、老年人接種的禁忌癥有哪些？患有哪些基礎(chǔ)疾病的老年人不適合接種？
王貴強(qiáng)：疫苗接種的禁忌是指不應(yīng)接種疫苗的情況。由于大多數(shù)禁忌都是暫時(shí)的，所以當(dāng)導(dǎo)致禁忌的情況不再存在時(shí)，可以在晚些時(shí)候接種疫苗。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》中對(duì)新冠疫苗禁忌已有明確規(guī)定，再結(jié)合我國(guó)22億多劑次接種的統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，接種禁忌主要是既往接種疫苗發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克、過(guò)敏性喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難）、患有未控制的癲癇或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病）、正在發(fā)熱或嚴(yán)重慢性疾病的急性發(fā)作期、嚴(yán)重慢性疾病處于終末期。相比而言，我國(guó)疫苗因安全性好、副作用小，發(fā)熱等全身性不良反應(yīng)顯著低于國(guó)外疫苗，尤其適合用于不易耐受副作用大的老年人群的接種。
老年人群在接種的過(guò)程中，有以下幾個(gè)方面需要強(qiáng)調(diào)。第一，老年人當(dāng)中患有基礎(chǔ)疾病的比例較大，在疫苗接種前，需對(duì)自己的發(fā)病狀況進(jìn)行評(píng)估，或者咨詢接種現(xiàn)場(chǎng)的臨床醫(yī)生，判斷基礎(chǔ)疾病是否處于穩(wěn)定期，比如嚴(yán)重的高血壓是否通過(guò)藥物得到控制，嚴(yán)重冠心病通過(guò)治療已基本排除短期內(nèi)發(fā)生心肌梗塞的可能性，曾經(jīng)患惡性腫瘤經(jīng)過(guò)治療已得到控制。只要疾病處于若穩(wěn)定期，則可接種。第二，接種前應(yīng)做好預(yù)約，提前了解疫苗方面的相關(guān)知識(shí)，及接種的流程，避免老年人現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)疲勞、緊張，必要時(shí)有家人陪同。第三，患有基礎(chǔ)疾病的或近期新出現(xiàn)身體不適的，要如實(shí)向接種醫(yī)生報(bào)告。特別強(qiáng)調(diào)，接種后的老年人一定要在現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，防止一些意外情況發(fā)生。
4、老年人是否應(yīng)該進(jìn)行新冠疫苗加強(qiáng)免疫接種？
王貴強(qiáng)：根據(jù)前期對(duì)于全球各個(gè)國(guó)家新冠疾病的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，60歲以上的老年人，隨著年齡的增加，重癥率和死亡率的比例較高，患病后需住院、救治比例較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)。因此，各個(gè)國(guó)家接種疫苗的策略，以及世衛(wèi)組織建議，均認(rèn)為老年人尤其是有基礎(chǔ)性疾病的老年人，是疫苗接種的最優(yōu)先的人群之一。
國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，完成全程免疫接種后，新冠病毒感染發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)比未接種者明顯降低，新冠疫苗在預(yù)防發(fā)病，尤其是重癥、死亡方面效果明確。研究也發(fā)現(xiàn)疫苗接種隨著時(shí)間推移，中和抗體水平會(huì)逐漸降低、預(yù)防發(fā)病的效果也會(huì)下降，通過(guò)加強(qiáng)免疫接種，是提高機(jī)體針對(duì)新冠感染免疫的有效措施。目前，很多國(guó)家已開展加強(qiáng)免疫工作。
我國(guó)也就新冠疫苗加強(qiáng)免疫接種策略專門組織了專家論證。根據(jù)前期加強(qiáng)免疫接種研究結(jié)果，基于對(duì)疫苗的安全性、免疫原性等因素的考量，提出了三種滅活疫苗和1種腺病毒載體疫苗的加強(qiáng)免疫策略，并已在全國(guó)開始接種。
專家組特別強(qiáng)調(diào)，由于老年人的免疫功能相對(duì)較弱，60歲以上人群接種疫苗后產(chǎn)生的抗體水平比18至59歲人群相對(duì)較低，而且一旦感染，發(fā)生重癥、危重癥的比例更高，所以強(qiáng)烈建議老年人不僅要盡快接種全程兩劑疫苗，還要在完成兩劑接種6個(gè)月后進(jìn)行加強(qiáng)免疫，以期獲得更好的保護(hù)效果。
5、什么是疫苗接種偶合反應(yīng)？老年人接種新冠病毒疫苗如何防止偶合反應(yīng)？
王貴強(qiáng)：“偶合反應(yīng)”，是指接種者在打疫苗時(shí)已患有某種疾病，疫苗接種后剛好疾病發(fā)作，與疫苗接種本身無(wú)關(guān)，也不屬于接種后的異常反應(yīng)。總而言之，偶合反應(yīng)不是疫苗接種引起的。
偶合反應(yīng)在年輕群體的疫苗接種過(guò)程中發(fā)生概率較低，在老年人中肯定會(huì)多一些，因?yàn)槔夏耆嘶加谢A(chǔ)疾病的概率大，健康狀況較年輕人更為復(fù)雜，但無(wú)論接種的醫(yī)務(wù)人員還是接種者都不必過(guò)度緊張，更不用因?yàn)閾?dān)心偶合反應(yīng)而不敢接種。
有幾個(gè)方面需要注意，一是要充分相信疫苗的安全性，避免心理緊張引發(fā)的心因性反應(yīng)而誘發(fā)潛在的疾病；二是要如實(shí)告訴接種的醫(yī)務(wù)人員，此前有過(guò)什么疾病、是否做過(guò)體檢、體檢了哪些項(xiàng)目、體檢發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題、最近有什么不舒服等等，給醫(yī)務(wù)人員提供全面的信息；三是接種后務(wù)必在現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，萬(wàn)一有急性不良反應(yīng)可以及時(shí)處理；四是接種完之后三天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、喝酒等，保持平穩(wěn)的生活狀態(tài)，防止一些意外情況的發(fā)生；五是接種后身體出現(xiàn)明顯不適要及時(shí)就醫(yī)，如果懷疑與疫苗接種有關(guān)，可以通過(guò)正常渠道報(bào)告，我國(guó)已經(jīng)建立了疫苗接種不良反應(yīng)鑒定體系。
6、老年人接種新冠病毒疫苗常見的心因性反應(yīng)有哪些?要如何預(yù)防？
王貴強(qiáng)：心因性反應(yīng)主要是由于對(duì)疫苗的安全性有擔(dān)心導(dǎo)致過(guò)度緊張引起的一種心理性反應(yīng)，它可以發(fā)生在接種前、接種過(guò)程中和接種后的任一環(huán)節(jié)。其表現(xiàn)，主要包括頭暈、頭疼、惡心、呼吸急促、血壓升高等，個(gè)別嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)暈厥。心因性反應(yīng)是一過(guò)性的，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，并無(wú)器質(zhì)性的損害。關(guān)鍵是心因性反應(yīng)是完全可以預(yù)防的，充分的解釋溝通、心理疏導(dǎo)、分散注意力，及改變接種環(huán)境和接種體位等，都可以緩解、甚至消除心因性反應(yīng)。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，接種后需在現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，以防出現(xiàn)急性過(guò)敏性反應(yīng)，萬(wàn)一出現(xiàn)也可以及時(shí)進(jìn)行救治。
7、加快老年人新冠病毒疫苗接種對(duì)我國(guó)整體疫情防控有何影響？
王貴強(qiáng)：目前，我國(guó)疫情防控總體形勢(shì)良好，但因國(guó)際疫情在高位反復(fù)，而且隨著冬春季來(lái)臨，各地溫度下降，室內(nèi)活動(dòng)增加。所以全球疫情防控形勢(shì)將更加嚴(yán)峻，對(duì)我國(guó)的壓力持續(xù)加大。前期，我國(guó)疫情防控形勢(shì)良好，老年人群感染風(fēng)險(xiǎn)很低，根據(jù)防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，優(yōu)先對(duì)包括海關(guān)、邊檢、航空、隔離點(diǎn)防疫、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及擬赴海外等18至59歲的重點(diǎn)人群開展新冠疫苗接種。但隨著我國(guó)“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力的不斷增大，加之新冠病毒變異株在全球的廣泛流行，當(dāng)前老年人的感染風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，此前揚(yáng)州市和本次內(nèi)蒙古自治區(qū)的疫情中，波及的老年人都比較多。
研究表明，60歲以上的老年人，隨著年齡的增加，感染后的住院率、重癥率和死亡率顯著高于輕壯年和兒童，并且由于常常伴隨有基礎(chǔ)病，救治難度大，住院時(shí)間長(zhǎng)，病死率高。如果老年人群接種出現(xiàn)短板，全民免疫屏障就無(wú)法建立，這將導(dǎo)致社會(huì)防控全封閉環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞，不利于國(guó)家的整體防控工作。
因此，為有效降低疫情防控壓力和降低病死率的需要，符合接種條件的老年人，為了您和家人健康，請(qǐng)就近接種新冠疫苗。
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