據山東單縣人民政府網站消息，10月19日，國家醫保局、省醫保局督導組進駐單縣，現場督辦媒體曝光的有關問題，并要求以案為鑒、舉一反三，嚴肅查處基層醫療機構亂象和欺詐騙保行為，切實維護人民群眾利益和醫保基金安全。
經聯合調查組初步調查，2016年至2019年間，單縣基層衛生室在看病時需要使用“單縣基層醫療衛生機構管理信息系統”，按照操作規程，村醫需先登記疾病信息，方可開具處方，錄入疾病信息可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。 村醫朱某菊沒有按照操作規范如實錄入正確的疾病名稱，圖省時省事，僅通過雙擊空格鍵等方式，將疾病編號為“0001”的“腦中風”直接默認生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風”。目前，查實的錯誤信息已糾正。
據聯合調查組核查， 村醫朱某菊貪圖利益，存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫療保險門診統籌金的行為，每虛報1次診療記錄，可套取5元診療費。 2016年1月至2021年9月近六年間，該衛生室共有診療記錄49633條，涉及總金額 564395.29元 ，實際報銷居民基本醫療保險門診統籌金 376968.03元 （其中診療費248165元，藥品128803.03元）。其中最大一筆診療費用50.2元，實際報銷27.1元；最小一筆診療費用1.84元，實際報銷0.92元。目前，單縣公安機關正在對其冒用個人信息、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實。
10月19日，單縣公安局根據調查事實，依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫朱某菊刑事拘留。 紀委監委審查調查組已進駐衛健、醫保等單位開展調查工作，對發現的失職瀆職等問題將嚴肅查處。同時，在全縣開展基層醫療衛生機構整治和打擊欺詐騙保專項行動，全面規范診療行為，進一步強化醫保基金監管，完善基層醫療機構管理和醫保基金監管長效機制，確保群眾利益不受侵害。有關審查調查工作正在有序開展。
此前央廣網18日報道，山東菏澤單縣城鄉醫保結算涉及 2000多人沒病成“腦中風”，37000余條醫保結算記錄存在問題。
單縣萊河鎮崔口村衛生室（總臺央廣記者 管昕 攝）
18日，菏澤市委相關部門工作人員表示，針對媒體報道的單縣城鄉醫保結算有關問題，菏澤市委、市政府高度重視，責成單縣縣委、縣政府在全縣開展起底式徹查。 單縣縣委、縣政府迅速成立由縣紀委監委、公安局、衛健局、醫保局等部門組成聯合調查組，針對反映的問題逐一調查核實，對違紀違規等問題一查到底、嚴肅處理，對涉嫌刑事犯罪的，堅決依法予以打擊，絕不姑息。
經調查核實，群眾疾病名稱在村級衛生室醫療結算系統中登記的錯誤信息已糾正，并向群眾進行了解釋說明。根據初步調查結果，縣衛健局對當事人作出了“暫扣鄉村醫生執業證書”的處理決定，縣醫保局責成鄉鎮衛生院暫停了萊河鎮有關村衛生室醫保報銷資格。 詳情請戳 《太離奇！山東出現“全村腦中風”，有人去世后仍有醫保結算記錄，初步調查結果來了》
人民網19日晚也發表了一篇名為《我們還仍從村民被“腦中風”中反思什么？》的評論。
“幾乎每家每戶都有，我們這個村都應該改名叫‘腦中風村’了。”據報道，山東菏澤單縣萊河鎮被曝有大量村民在本人不知情的情況下，醫保賬戶出現“腦中風”的醫保結算記錄，其中還涉及5歲的兒童以及去世的村民。最新消息顯示，群眾疾病名稱在村級衛生室醫療結算系統中登記的錯誤信息已糾正，聯合調查組將對造成錯誤信息的相關機構和人員，進一步依紀依規依法作出嚴肅處理。
“一家10口人全是腦中風”“崔口村2000多名村民，起碼有37000多條醫保結算記錄存在問題”，如此亂象，著實離譜!
此前，單縣醫療保障局負責人表示，出現與事實不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統有關，可能是操作不當引起的。這一解釋，顯然不能服眾，尤其不能讓被“腦中風”的村民信服。醫療結算、醫保是極其嚴肅的事情，怎能輕佻地讓系統背鍋？
相關村衛生室醫保報銷資格已被撤銷，涉嫌盜刷居民醫療保險門診統籌金的村醫也被傳喚，隨著多個職能部門的聯合調查，該事件終會水落石出。但是，這一事件暴露出的一些問題令人沉重，值得深思。
基本醫療有保障，小康生活有力量。從黨的十八屆三中全會審議通過《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，明確深化基層醫療衛生機構綜合改革，到黨的十九大報告提出“全面實施全民參保計劃”“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”，再到國務院公布《醫療保障基金使用監督管理條例》……經過多年的制度推進，我國的醫保體系越來越健全，醫保基金對群眾的保障也越來越有力。但是，從村民被“腦中風”這起事件看，一些地方并未嚴格落實中央要求，沒有看護好珍貴的醫保基金。
在單縣這起事件中，僅就目前的情況看，暴露出的問題值得高度重視。比如，村民被“腦中風”，涉及人多，存續時間長，但為何被意外發現，而不是監管部門主動發現？
這起事件給監管部門提個醒。一方面，應不折不扣地落實國家規定，以多重手段解決醫療保障基金使用監督管理中的諸多問題；另一方面，還應主動出擊，而不是被動應付，在這個過程中強化動態監管。在大數據廣泛應用的今天，加強對社保基金的監管，完全可以構建大數據實時動態智能監管機制，讓騙保者無法得逞，讓意欲騙保者不敢動歪心思。
醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”，它的使用安全關系醫療保障制度健康持續發展，更涉及廣大群眾的切身利益。村民被“腦中風”，都誰該吃藥？答案不言而喻。據報道，單縣不只是崔口村存在這種現象，其他村也存在。各地各部門有責任以此為切入點，來一次地毯式摸查，查看當地是否存在騙保現象。守護醫保基金就是守護百姓健康，絕不容醫保基金成為一些機構與個人分而食之的“唐僧肉”。暢通各種監督渠道，織密扎牢醫療保障基金使用監督管理的制度籠子!
本每日經濟新 聞綜合自央廣網、山東單縣人民政府網站、單縣發布
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