15日召開的國務院常務會議審議通過了“十四五”全民醫療保障規劃。會議指出，“十四五”時期，要深入推進醫保制度改革，盡力而為、量力而行，醫療保障要堅持把保基本理念貫穿始終，逐步提高水平，做到可持續。
有幾組數據是令人振奮的。一是，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫療保障網。“十三五”期間，我國的基本醫療保險覆蓋了13.6億人，覆蓋率穩定在95%以上。二是從2015年到2019年底，我國居民人均預期壽命從76.3歲提高到77.3歲。這1歲是個不小的成就，當然與全民醫保有重大關系。醫保事業改革為緩解群眾看病難看病貴、增進民生福祉、維護社會和諧穩定發揮了重要作用。三是，在這期間，大病專項救治病種擴大到30種，累計分類救治貧困患者1900多萬人，近1000萬因病致貧返貧戶成功脫貧。
但從上述國務院常務會議精神上看，在全民醫保方面還存在短板。比如會議強調的“盡力而為”、“量力而行”、“做到可持續”等。這也會是今后在推進全民醫保改革方面遵循的大方針。
要落實好這一大方針，首先是要補齊短板，也就是要明確重點人群。
會議特別強調了要放開靈活就業人員參保戶籍限制。當前，全國靈活就業人員已達2億人左右，但很多靈活就業人員無法就地參加養老、醫療等社保。近來，對靈活就業人員的社保問題國家一直很重視，當然，重點人群還包括困難群眾和老年人。
其次是全民醫保要遵循循序漸進的原則，也就是盡力而行、量力而行，“開源”的同時，更要“節流”。
專家認為，受經濟社會發展和基金支撐能力所限，醫保不能脫離當前發展階段，保障范圍要與經濟發展水平相適應，現階段醫保水平離老百姓(603883,股吧)的需求還有差距，保障不平衡、不充分的問題還存在，這就要求把有限的錢用在刀刃上。
上述“盡力而為”、“量力而行”的基本原則就是“保基本”，醫療保障要堅持把“保基本”的理念貫穿始終，逐步提高水平，做到可持續。之所以強調這一點，有兩個方面的原因。一是隨著醫保總體水平的提高，人們給予了更高的期望；二是出現了“小病大治”、過度醫療等問題，從而影響到了醫保資金使用效能。
醫保這個“池子”里的水是有限的，要用在最需要的人群身上。同時，也要做好“大醫保”這篇文章，比如支持商業健康保險發展，豐富面向老年人等人群的保險產品，穩步建立長期護理保險制度，完善生育保險政策等。
如果說發展“大醫保”是往池子里注水，那加強醫保基金監管、嚴厲打擊欺詐騙保行為，就是“保水”。15日，國家醫保局就發布2021年第五期10例醫院騙保、違規典型案件。其中，鄭州市第六人民醫院造成醫保基金損失174萬余元，現在基金已被收回，并處以5倍的罰款共計870萬余元。這僅是冰山的一角，在全國范圍內騙保的數據有多大尚不得而知，但肯定不是一個小數目。為此，上述國務院常務會議強調，要及時公開通報醫保基金使用情況及查出問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
其三，全民醫保在制度建設方面要更加惠民，要打通一些關節，使得保障作用更加通暢。這其中有一點就是實現醫保的“共濟”作用。
今年4月，國務院辦公廳印發的《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》規定，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用；并探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保等的個人繳費。這都是在醫保制度上進行的有益探索。
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