中新經緯客戶端7月14日電 7月13日，水滴保發布2021年理賠服務半年報。自2020年以來，水滴保以為用戶提供“賠付快、更靠譜”的理賠體驗為目標，持續加大對理賠流程的投入，打造科技加持服務的理賠模式。報告顯示，平臺線上申請理賠率達100%，由此減免的實物單證達135萬張。平均理賠時效縮短至15.7小時，較去年提速18.2%，最快理賠時效僅為8秒。
理賠提效，平均每2分鐘協助一位用戶完成索賠
為解決用戶理賠難、理賠慢的痛點，水滴建設并規模應用智能理賠系統，通過全流程智能化作業，為用戶帶來全新的理賠體驗。目前，該系統已經覆蓋了超過50%以上的日常理賠案件，準確率可達99.7%，輔助提效55.9%。
從用戶在線提交理賠申請開始，智能理賠系統即通過OCR+NLP技術快速識別資料信息，并通過大數據交叉驗證實現快速判定。用戶只需按照提示上傳或補充資料，極大的簡化了操作難度，縮短了理賠等待時間。
據介紹，家住廣東的C先生不幸被確診為肺癌，并發生了骨轉移。此前，C先生購買了一份水滴百萬醫療險，出險后一直通過手機小程序在線申請理賠。截至2021年6月，C先生在水滴保理賠管家的協助下已經陸續完成了19次賠付，獲賠總金額超過18萬元。最近一次的理賠申請，從提交完整資料到理賠款到賬，僅用不到3個小時。
目前水滴理賠平均時效為15.7小時，平均2分鐘就有一位用戶在水滴理賠管家的幫助下完成索賠。與此同時，水滴保自2020年12月起，推出“24小時快賠服務”，理賠資料齊全的簡易小額理賠案件能夠實現24小時內結案，快賠結案率達98.6%。
不止賠付，開啟“協賠+綠通+醫藥+健康”全流程服務模式
對于用戶而言，除了賠付速度以外，理賠流程中的服務體驗同樣重要。隨著水滴公司在醫藥健康服務方面的拓展和探索，水滴保上線了全流程的服務模式，協同合作伙伴覆蓋了包括健康咨詢、便捷就醫、重疾墊付、全程“賠伴”、購藥優惠等在內的理賠服務，打造“一管到底”的健康保障體驗，讓用戶更省心。
湖北的Y先生曾因丟失一份關鍵理賠材料而未能獲賠，經過水滴理賠管家積極溝通協調，為Y先生爭取了8.3萬余元的理賠款。事實上，僅2021年上半年，水滴保已累計向10349位用戶提供“管家式”協賠服務，幫助583位遇到理賠糾紛的用戶合理爭取到200余萬元賠款。
報告顯示，水滴保打通全國1300多家三甲醫院就醫綠色通道；提供覆蓋4200多家醫院的住院費用墊付服務；合作全國29省1555家藥房，提供300多種藥物購藥優惠、免費慈善贈藥、免費藥師指導等服務；以及提供7*24小時免費健康咨詢服務，醫生1對1解答。水滴保的理賠服務覆蓋了用戶治療期間的各種問題，以最大限度地幫助其不貽誤最佳治療時期。
科技賦能，實現理賠大數據反哺保險價值鏈
水滴保理賠服務半年報中顯示，水滴男性用戶理賠概率占比為56.7%，高于女性。年齡在31-55歲的中青年理賠發生概率顯著提高，這部分群體占理賠用戶總量的77.7%。男性理賠用戶高發疾病Top5分別為惡性腫瘤、外傷、心臟病、腦血管病、肝病，女性理賠用戶高發疾病Top5為惡性腫瘤、外傷、子宮肌瘤、心臟病、腦血管病。
據了解，水滴自建的CONF醫療知識圖譜能夠更好地了解用戶需求。同時，通過AI算法，可以幫助水滴保實現保險產品創新、經營效率、精準營銷、精細運營、風險控制、智能理賠、服務品質等保險價值鏈條整體提升。
此前，水滴保通過數據觀測，發現不少亞健康人群具有更強烈的保險意識和需求，但卻因身體原因無法買到合適的保險產品。今年6月，水滴保聯合保險及再保險公司，定制了國內首款非標體人群可在線投保的重疾險產品“水滴守護愛重大疾病保險”，基于大數據和人工智能等保險科技，為用戶提供智能核保核賠、直付體驗，在亞健康人群保險風險評估、風險定價方面有了新的突破。(中新經緯APP)
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