作者： 郭晉暉
[ 門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的開展，對(duì)解決異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和合理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等人群的跨省異地門診就醫(yī)需求問題具有現(xiàn)實(shí)意義，增強(qiáng)了這些人群的就醫(yī)可及性和獲得感。 ]
[ 目前，29個(gè)省份的219個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。這些地區(qū)參保人個(gè)人賬戶的資金可以在就醫(yī)地“刷卡”交付醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用。 ]
門診共濟(jì)改革正式出臺(tái)之后，門診費(fèi)用跨省報(bào)銷也加快了步伐。今年底，60%以上的縣都可以進(jìn)行門診跨省報(bào)銷，到明年底將實(shí)現(xiàn)縣級(jí)全覆蓋。
“五一”前夕，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部?jī)刹块T下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（下稱《通知》），劃定了門診跨省報(bào)銷的時(shí)間表和下一步的擴(kuò)圍重點(diǎn)。
東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)保家庭賬戶制度的基本原則是所有家庭成員，無論在異地或是鄉(xiāng)村，都可以享受家庭賬戶，這一制度的建立對(duì)門診異地報(bào)銷提出了新的要求，目前很多地區(qū)都在推進(jìn)區(qū)域異地門診，但實(shí)現(xiàn)全國(guó)門診報(bào)銷還需要一個(gè)過程，因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保差別較大，政策落地必須處理好各種實(shí)際應(yīng)用的政策場(chǎng)景。
兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)覆蓋
今年兩會(huì)上，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)表示，今年將擴(kuò)大跨省直接報(bào)銷的范圍，到明年年底前，每個(gè)縣都要確定一個(gè)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
《通知》是對(duì)國(guó)務(wù)院要求的細(xì)化，它提出了“兩年兩步走”的工作目標(biāo)。即2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算；2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
除了普通門診費(fèi)用之外，國(guó)家醫(yī)保局將積極推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。2021年底前，每個(gè)省份至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算；2022年底前，基本實(shí)現(xiàn)上述5個(gè)主要門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，推進(jìn)其他門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算或線上零星報(bào)銷。
《通知》還提出，各省份可根據(jù)實(shí)際情況，加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作，協(xié)商確定增補(bǔ)納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的病種，探索將更多門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算或通過線上報(bào)銷途徑提供便捷高效的政務(wù)服務(wù)。
清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的開展，對(duì)解決異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和合理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等人群的跨省異地門診就醫(yī)需求問題具有現(xiàn)實(shí)意義，增強(qiáng)了這些人群的就醫(yī)可及性和獲得感。
中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任王宗凡認(rèn)為，不少門診疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也相當(dāng)沉重。一些門診特殊疾病，如腫瘤的放化療、器官移植門診抗排異治療、白血病等，所花費(fèi)用往往比住院更高、負(fù)擔(dān)更重；即使是一些門診慢性病，如高血壓、糖尿病，每次治療費(fèi)用并不高，但往往需要長(zhǎng)期持續(xù)治療吃藥，年度累積的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)就比較重。
門診異地報(bào)銷最方便在異地居住的老人，他們或是異地養(yǎng)老，或者是幫子女帶孩子。很多老年人都有慢性疾病，需要門診治療，但在沒有門診異地結(jié)算的情況下，會(huì)造成不方便，有人經(jīng)常為異地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)奔波而煩惱。門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全面推開之后，將緩解他們醫(yī)療方面的后顧之憂。
國(guó)家醫(yī)保局此次特別提出了推進(jìn)“線上零星報(bào)銷”。廖藏宜表示，醫(yī)保零星報(bào)銷是指參保人在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算窗口沒能及時(shí)結(jié)算的，一般要拿著結(jié)算單和證明材料回到參保地當(dāng)?shù)卮翱谌ゲ轵?yàn)發(fā)票進(jìn)行結(jié)算，這些票據(jù)覆蓋范圍比較廣，既包括住院的也可以包括門診的。異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)中有這個(gè)功能，門診統(tǒng)籌可以實(shí)現(xiàn)線上零星報(bào)銷，確實(shí)能夠大大減輕老百姓(603883,股吧)跑腿的負(fù)擔(dān)。
《意見》要求確保2021年底前所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通，符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
下一步不僅是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以異地報(bào)銷門診費(fèi)用，國(guó)家醫(yī)保局還將推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
此外，《通知》還要求，4月30日前，省級(jí)醫(yī)保部門將2021~2022年門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作計(jì)劃報(bào)送至國(guó)家醫(yī)保局。國(guó)家醫(yī)保局接下來會(huì)對(duì)進(jìn)展緩慢、工作落實(shí)不力的省份進(jìn)行約談督導(dǎo)。
門診跨省直接結(jié)算試點(diǎn)擴(kuò)圍
國(guó)家醫(yī)保局近日發(fā)布的《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，在住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作也在穩(wěn)妥推進(jìn)，京津冀、長(zhǎng)三角和西南5省(區(qū)、市)等12個(gè)先行試點(diǎn)省份開通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.02萬(wàn)家，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥店1.18萬(wàn)家，門診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算302萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用7.46億元，醫(yī)�；鹬Ц�4.29億元。
今年2月1日，國(guó)家醫(yī)保局又進(jìn)一步啟動(dòng)了全國(guó)27個(gè)省(區(qū)、市)統(tǒng)一開展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。目前，29個(gè)省份的219個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。這些地區(qū)參保人個(gè)人賬戶的資金可以在就醫(yī)地“刷卡”交付醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用。
廖藏宜表示，異地門診報(bào)銷在技術(shù)上難度不大，因?yàn)樽≡旱目缡‘惖鼐歪t(yī)全國(guó)已經(jīng)開通了4萬(wàn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診在相關(guān)系統(tǒng)和政策完善后，直接在住院基礎(chǔ)上對(duì)接就可以。
對(duì)于患者來說，門診異地報(bào)銷之前需要備案。國(guó)家醫(yī)保局提示，已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，同步開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案；各地門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策不同，其他有普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案；可以通過國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)查詢所屬參保地是否需要備案，也可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢具體要求。
《通知》要求持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案線上服務(wù)，目前，北京、山西等22個(gè)省(區(qū)、市)的199個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提供快速備案服務(wù)；天津、浙江6個(gè)省市的22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了自助備案。在此基礎(chǔ)上，今年9月底前，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提供統(tǒng)一的線上備案服務(wù)。
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