南方財經全媒體集團全國兩會報道組 尤方明 北京報道
3月1日，新版醫保目錄已在全國范圍內啟用。隨著全國兩會臨近，醫保制度改革成為了與會人士探討的重點話題。
醫療保障是民生保障的重要內容。在中共中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》前后，國家醫保局會同相關部門，從醫藥服務供給側改革、落實異地就醫結算、醫保基金監管等方面持續推進醫保制度改革。
今年兩會前夕，各民主黨派以及代表委員就醫保制度改革紛紛建言。其中民建中央提出，要在明確基本醫療保險“保基本”定位的同時，完善多層次醫療保障體系。
此外，針對罕見病保障模式，農工黨界別小組提出要創新罕見病診療和用藥的支付方式，提高罕見病患者診療和用藥的可支付性，避免出現因病致貧或因病返貧的現象。
而全國政協委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文則認為要加快發展商業健康保險，制訂《國家商業健康保險藥品、診療項目與醫用耗材補充目錄》（下稱《補充目錄》），促進社保和商保的深度融合。
鄭秉文在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示：“若能制訂《補充目錄》，將能有效激發醫護人員按需為患者制訂治療方案的主動性和創造性，滿足不同經濟條件、不同偏好消費者的多樣化、個性化需求，同時讓藥品采購、醫生開藥的流程更加透明，患者能夠有依據進行監督。”
關注醫保改革突破口
醫保制度改革是破解民眾看病難、看病貴問題的關鍵。國家醫保局負責人曾表示，我國醫保領域主要存在5大問題，包括：一些地方政策口子松，制度疊床架屋；地區間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現象并存；職工醫保個人賬戶弱化了共濟保障功能，門診保障不夠充分；侵蝕醫保基金和侵害群眾利益的現象還比較普遍，醫保對醫療服務行為約束不足；醫藥服務資源不平衡，醫保、醫療、醫藥改革成果系統集成不足等。
為此，2020年2月25日，中共中央、國務院印發了《關于深化醫療保障制度改革的意見》，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系。“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機制，“2”是完善醫藥服務供給和醫療保障服務兩個支撐。
意見發布前后，國家醫保局會同相關部門，通過一系列舉措縱深推進醫保制度改革。在醫藥服務供給側改革方面，新版醫保目錄通過談判準入方式新增119種藥品、平均降價50.64%、預計1年為患者減負280億元，另通過第4批國家組織藥品集中采購選中158個藥品、平均降價52%、預計1年節約藥費124億元。
在落實異地就醫結算方面，在全面推進住院費用跨省結算的基礎上，自今年2月1日起，全國27個省份將開展普通門診費用跨省結算試運行。
在醫保基金監管方面，我國醫保領域首部“條例”——《醫療保障基金使用監督管理條例》業已發布，將于5月1日起正式施行。
此外，國家醫保局在打擊欺詐騙保行為、推進醫保經辦精細化管理等方面也做出了相應部署。
在此基礎之上，今年兩會前夕，各民主黨派以及代表委員就醫保制度改革紛紛建言。其中民建中央擬提交《民建中央關于推進醫保制度改革的提案》，希望通過5點建議解決我國現行醫保制度中存在的問題。
該提案中建議，需明確“醫保、醫療、醫藥”改革職責，提升制度改革的整體性、系統性和協調性；進一步明確基本醫療保險的“保基本”定位；盡快建立全國統一的醫保信息系統；改進和完善醫保服務工作機制；完善多層次醫療保障體系。
農工黨界別小組則從保障罕見病患者的角度看待醫保改革，其強調要創新罕見病診療和用藥的支付方式。
在《關于創新罕見病保障模式的提案》中，農工黨界別小組認為，罕見病患者的支付能力仍然較差，要積極探索“基本醫療保險+多層次保障”的多渠道支付模式，形成多方籌資的體系，提高罕見病患者診療和用藥的可支付性，避免出現因病致貧或因病返貧的現象。
此外，需進一步完善我國醫療保障體系，建立健全罕見病和孤兒藥的醫保管理制度，推動國家談判和集中帶量采供模式，降低孤兒藥的價格。
引導商業保險公司推出針對罕見病的保險項目，降低罕見病治療對家庭帶來的經濟風險。建立罕見病相關專項基金，鼓勵個人和企業關注和豐富基金池，幫助更多罕見病患者承擔診療和藥物費用。
發揮社會慈善組織的力量，對罕見病患者實施醫療救助，同時引導藥品生產或流通企業開展公益項目。
促進社保與商保深度融合
針對發展多層次醫療保障體系，全國政協委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認為要加快發展商業健康保險，促進社保和商保的深度融合。
鄭秉文在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示：“2020年底，我國商業健康保險保費收入為7641億元，賠付支出為2531億元，距離《關于促進社會服務領域商業保險發展的意見》中提出的要在2025年底，實現商業健康保險市場規模超過2萬億元的目標差距較大。”
為推進商業健康保險發展，鄭秉文擬在兩會期間提交一份關于制訂《國家商業健康保險藥品、診療項目與醫用耗材補充目錄》的提案。
他告訴21世紀經濟報道記者：“若能制訂《補充目錄》，將能有效激發醫護人員按需為患者制訂治療方案的主動性和創造性，滿足不同經濟條件、不同偏好消費者的多樣化、個性化需求，同時讓藥品采購、醫生開藥的流程更加透明，患者能夠有依據進行監督。”
針對《補充目錄》制訂的詳細要點，鄭秉文在提案中著重提及7個方面。一是要凝聚共識，將《補充目錄》作為多層次醫保體系融合發展的一個突破口；二是由銀保監會和醫保局聯合牽頭，先通過課題予以論證，然后與相關社團廣泛合作，共同確定《補充目錄》的范圍；三是建立動態調整機制、企業申報和退出機制；四是納入《補充目錄》的產品可比照基本醫保帶量采購方式實行掛網帶量采購，醫院應按照基本醫保目錄的同等待遇進行配備和使用；五是逐漸實施社保與商保的信息共享，推動實現一站式結算；六是對《補充目錄》藥品與耗材的“進、銷、存”，保險企業的賠付情況定期匯總，及時通報；七是《補充目錄》可在稅優健康險、長期醫療險、惠民保、百萬醫療險等產品中優先實施。
（作者：尤方明 編輯：周上祺）
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