日增病例超5千，累計確診2.4萬！美國疫情失控的概率有多大？

導(dǎo)讀：美國作為發(fā)達國家，具備相對健全的醫(yī)療體系，從其歷史上的傳染病防控和中國此次新冠疫情防控中都積累了相關(guān)的經(jīng)驗。

　　來 源丨21世紀(jì)經(jīng)濟報道（ID：jjbd21）

　　作 者丨林嘉旎,劉昊

　　據(jù)美國約翰·霍普金斯大學(xué)發(fā)布的新冠肺炎數(shù)據(jù)實時統(tǒng)計系統(tǒng)，截至美國東部時間3月21日晚6點，美國共確診新冠肺炎病例24148例，死亡285例，治愈171例。

　　21日不到18小時時間，美國新增確診病例5296例。目前，疫情最嚴(yán)重的依然是紐約州，確診人數(shù)11675例，新增2731例。其中紐約市累計確診7530例。

　　從病例的分布情況來看，目前疫情高發(fā)區(qū)集中在人口更為稠密的地區(qū)，疫情地圖與人口密度地圖的分布基本吻合。疫情已蔓延至全美36個州和首都華盛頓特區(qū)，其中華盛頓州、加利福尼亞州等超過五個州已經(jīng)出現(xiàn)社區(qū)傳播。當(dāng)前紐約、華盛頓和加州的疫情最嚴(yán)重，而華盛頓和佛羅里達的病死率較高。

　　美國初期的防控

　　應(yīng)對措施滯后

　　疫情前期白宮方面將新冠病毒“流感化”，以安撫恐慌情緒，衛(wèi)生部和疾控中心等相關(guān)部門與白宮相互施壓，當(dāng)局整體反應(yīng)較慢，處理手段軟性；自社區(qū)性傳播確認(rèn)開始當(dāng)局態(tài)度出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變，近期伴隨疫情進入爆發(fā)期呈現(xiàn)正面抗疫的強硬姿態(tài)。

　　在美國國內(nèi)第一例病例確診之前，相關(guān)部門已對新冠疫情的出現(xiàn)和輸入性防控有一定的準(zhǔn)備，但當(dāng)時的防御手段較為單一。

　　而伴隨疫情發(fā)展中暴露出的各項問題，在社會公眾的監(jiān)督施壓下，白宮和各主要機構(gòu)間的矛盾性也逐漸顯現(xiàn)。

　　例如，2月26日，在白宮的新聞發(fā)布會上，特朗普表示對疫情的樂觀性，而美國疾控中心（CDC）的高級官員則在同一場發(fā)布會上表示預(yù)計將會出現(xiàn)更多病例；與之類似，2月末在總統(tǒng)的經(jīng)濟顧問表示病毒已經(jīng)被遏制時CDC官員則傳達新冠病毒傳播風(fēng)險的確定性。

　　美國各州緊急狀態(tài)響應(yīng)較為及時，通過“基層自治”靈活調(diào)控。

　　截至當(dāng)前，美國已有超過十個州宣布進入緊急狀態(tài)，尤其在疫情較為嚴(yán)重的華盛頓、佛羅里達和加州等地區(qū)響應(yīng)時間更早。美國聯(lián)邦體系下賦予基層的自主權(quán)使得各地根據(jù)疫情實況的調(diào)整手段更為自主，例如加州在3月3日進入“緊急狀態(tài)”，但早在今年2月份，加州的圣克拉拉縣、圣迭戈縣、橙縣、索拉諾縣、舊金山市就已自主宣布該狀態(tài)。響應(yīng)緊急狀態(tài)對于地方政府而言，可以在防控經(jīng)費獲取、管理調(diào)度以及事后責(zé)任分擔(dān)方面產(chǎn)生益處。

　　美國近期防控措施變化時間線

　　時間：2月26日，加州出現(xiàn)首例無法確定接觸史的“社區(qū)傳播者“，開始硬性措施

　　2020/2/27 ：CDC針對病例需要接受調(diào)查的指標(biāo)進行更新，其中暴露史納入新的重點關(guān)注國家和社區(qū)，并保持動態(tài)調(diào)整。

　　2020/2/28：CDC開始將檢測權(quán)限下放至州一級，并與FDA合作，盡快批準(zhǔn)改進后的試劑盒的緊急使用許可，在次日便得到FDA回應(yīng)；CDC將韓國、意大利和伊朗列入3級旅行警告，建議避免前往上述國家。同時將日本列入2級旅行警告，認(rèn)為日本有持續(xù)的社區(qū)傳播，老年人和患有慢性疾病的人應(yīng)考慮推遲不必要的旅行。

　　2020/3/4：美國副總統(tǒng)彭斯宣布，只要醫(yī)生同意，任何人都能得到檢測。

　　2020/3/6：特朗普簽署了國會兩黨達成的83億美元緊急撥款法案，這筆資金將用于研發(fā)治療藥物和疫苗、援助海外疫情、向老年患者提供遠程醫(yī)療服務(wù)等防疫措施。

　　2020/3/12：特朗普禁止未來30天除英國以外歐洲大部分地區(qū)前往美國旅行，并發(fā)布了一系列如低息貸款等經(jīng)濟救濟計劃，同時呼吁國會提供“即時工資稅減免”。

　　2020/3/13：特朗普宣布美國進入“國家緊急狀態(tài)”，表示通過此舉能夠釋放500億美元幫助各州和地方政府應(yīng)對疫情。

　　2020/3/14：美國眾議院以363對40票的壓倒性多數(shù)通過了針對新冠疫情的經(jīng)濟援助計劃，該法案預(yù)計在下周送入?yún)⒆h院，并可望得到批準(zhǔn)。根據(jù)這一計劃，美國聯(lián)邦政府將投入上百億美元，推廣免費新冠檢測、提高帶薪休假福利、增加對老人與兒童的食品補助等措施，以幫助美國民眾更好地抵御疫情來襲，緩沖潛在的經(jīng)濟損失。

　　病毒檢測能力不足

　　前期檢測試劑盒嚴(yán)重不足，測試效率過低，造成確診人數(shù)產(chǎn)生大量偏差。

　　華盛頓州從1月21日診斷了第一例病人，到2月28日才診斷上第二例病人。美國法律明確規(guī)定，任何用于人體的診斷治療產(chǎn)品和技術(shù)，都需要美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）的認(rèn)可，測試機構(gòu)的高要求和對測試人群狹窄的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)在疫情初期限制了美國對新冠人群的檢測能力。直至2月29日，美國食品和藥物管理局（FDA）才緊急授權(quán)各州創(chuàng)建自己的檢測試劑，允許某些實驗室在資質(zhì)審核通過前開始檢測新冠病毒，并且進一步修改了協(xié)議，擴大了接受新冠病毒檢測的人群標(biāo)準(zhǔn)。近期伴隨檢測能力的提升，確診人數(shù)增長速度進入高增長期。

　　美國此次新冠病毒的檢測效率也遭受質(zhì)疑。據(jù)THE VERGE報道顯示，截至3月12日，美國僅進行了11000個患者檢測，而大洋彼岸的韓國每天都能進行15000次檢測，中國也已經(jīng)對超過30萬人進行了PCR試劑檢測。

　　早在1個月前，美國衛(wèi)生部門就打算建立一個全國性的實驗室網(wǎng)絡(luò)來檢測新型冠狀病毒，但這個項目最近才剛剛啟動，計劃在6個城市進行更廣泛的測試。美國首席傳染病科學(xué)家安東尼·福西（Anthony Fauci）在3月10日的國會聽證會上表示，因為人們通常需要醫(yī)生的許可才能進行檢測，該系統(tǒng)并沒有真正適應(yīng)美國當(dāng)前的需求，美國沒有真正準(zhǔn)備好大規(guī)模檢測所需的新冠病毒試劑量。美國的檢測機構(gòu)分散在公共實驗室和醫(yī)院、大學(xué)，以及私有化的診斷公司之間。美國大多數(shù)州和地方實驗室用的設(shè)備要求技術(shù)人員以小批量手動處理每個樣品，有時每天要處理100個或者更少。

　　此外，新冠檢測的高費用和薄弱福利制度也引發(fā)爭議。2月底，美國青年在社平臺上分享的醫(yī)療賬單使檢測費用相關(guān)問題得到社會重視，據(jù)媒體報道，該青年因發(fā)熱入住醫(yī)院，檢測結(jié)果顯示為一般流感，最終他收到了一張3270美元的醫(yī)療賬單，除去保險報銷后需要自費1400美元。據(jù)統(tǒng)計，美國目前超2700萬人沒有任何形式的醫(yī)保，而對于大多數(shù)美國人來說，今年年初還未達到其保險自付費用的免賠額，因此如果保險雇主進行COVID-19檢測，可能會使許多患者負(fù)擔(dān)費用自付費用或免賠額。

　　在社會各方的施壓下，當(dāng)局也在一定程度上進行了調(diào)整。3月3日，美國副總統(tǒng)彭斯宣布新冠肺炎檢測納入聯(lián)邦醫(yī)保，只要醫(yī)囑允許即可接受新冠檢測，由醫(yī)療保險和醫(yī)療補助來支付檢測費用；3月10日，特朗普和美國副總統(tǒng)彭斯與各大保險公司總裁會晤達成協(xié)定，同意各類醫(yī)療保險（包括私人商業(yè)保險和Medicare、Medicaid）承擔(dān)更多新冠肺炎的檢測、治療等費用，并免除個人自費部分；3月14日，眾議院通過的新方案進一步拓寬了免費新冠檢測的覆蓋人群，即所有需求接受新冠測試的人，都將獲得免費檢測包括沒有投保任何醫(yī)療保險的人。

　　下是美國對病毒檢測的時間進程：

　　2月初：CDC向全美各地實驗室及數(shù)十個國家實驗室分發(fā)了研制的新冠檢測試劑，但測試人群的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)十分狹窄，限制了各州對人群檢測的篩選。

　　2020/2/12：CDC公開發(fā)布通知，因用于進行測試的一種化學(xué)物質(zhì)無法正常工作，存在質(zhì)量缺陷，下令將首批試劑盒緊急撤回，這導(dǎo)致全美各州有檢測能力的實驗室數(shù)量只有12個（且分布在5個州）。但各地疑似病例激增，甚至出現(xiàn)幾例社區(qū)傳播，（“社區(qū)傳播”指有人感染但來源未知）各州官員喊話聯(lián)邦要求擴大檢測范圍。

　　2020/2/29：美國食品和藥物管理局（FDA）最終緊急授權(quán)各州創(chuàng)建自己的檢測試劑，允許某些實驗室在資質(zhì)審核通過前開始檢測新冠病毒。并且進一步修改了協(xié)議，擴大了接受新冠病毒檢測的人群標(biāo)準(zhǔn)。

　　2020/3/2 ：CDC停止公布接受新冠病毒檢測人數(shù)、檢測陰性人數(shù)等數(shù)字，交由各州統(tǒng)計，官網(wǎng)保持更新確診案例。

　　2020/3/10：紐約聯(lián)邦高級衛(wèi)生官員、美國國家過敏和傳染病研究所主任安東尼·福西（Anthony Fauci）在聽證會上直言，美國在冠狀病毒檢測方面的滯后是“失敗的”，病毒的傳播范圍已經(jīng)遠遠超出政府官員的報告。

　　醫(yī)療水平較發(fā)達，但醫(yī)療資源短缺和不均問題明顯

　　美國醫(yī)療系統(tǒng)的特點之一是完善的一線醫(yī)療（primary care）系統(tǒng)以及一線醫(yī)療的同質(zhì)化。這個特點在這次新冠肺炎的防疫工作應(yīng)該起到很大的積極作用。現(xiàn)在有呼吸道感染癥狀的病人大多通過電子郵件或電話與本地醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生通過詳詢他們的病史、旅行史以及和新冠病人、可疑病人的接觸史進行分診。醫(yī)生可以隨時咨傳染病專家，將疑似病例轉(zhuǎn)到傳染病專家處，再根據(jù)CDC的指南，決定下面的診療方案。這樣的系統(tǒng)一定程度上可以避免許多交叉感染。

　　藥物研究和疫苗開發(fā)上具備比較優(yōu)勢。新冠疫情爆發(fā)后，美國國家過敏和傳染性疾病研究所（NIAID）就迅速整合國內(nèi)和國際研究資源，在基礎(chǔ)研究方面發(fā)力，同時與醫(yī)藥界合作，啟動疫苗和藥物的研發(fā)。2月24日，Moderna公司即宣布，已經(jīng)將該公司生產(chǎn)的第一批試驗性新冠病毒疫苗mRNA-1273運往美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）下屬的美國國家過敏與傳染病研究所（NIAID）；3月5日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已完成對該疫苗的審查，批準(zhǔn)其進入臨床試驗；3月16日已正式進行臨床試驗。

　　在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件方面也有一定實力，戰(zhàn)略層面美國制定了較完善的《國家衛(wèi)生安全戰(zhàn)略2019-2022》報告，此外根據(jù)翰霍普金斯大學(xué)2019年10月份發(fā)布的一份名為“全球健康安全指數(shù)”(Global Health Security Index)的報告，美國的GHS指數(shù)排名第一。該指數(shù)從預(yù)防、監(jiān)測報告、快速反應(yīng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、遵守國際規(guī)范和風(fēng)險環(huán)境六個方面評估，能一定程度上反映各國公共衛(wèi)生實力，及應(yīng)對流行病和生物威脅的能力。

　　但是，這些僅僅是美國防疫的賬面實力，事實上，自特朗普上任以來大量削減醫(yī)療預(yù)算，且撥付給基層的過程冗長，美國防疫的實際能力已經(jīng)非常弱化。特朗普執(zhí)政后多次對醫(yī)保和公衛(wèi)預(yù)算有所削減，給防控流行病帶來一定漏洞。

　　2018年，特朗普撤銷了此前奧巴馬政府為應(yīng)對埃博拉疫情而設(shè)立的流行病應(yīng)對指揮系統(tǒng)，在財政預(yù)算上，取消了政府3000萬美元的“復(fù)雜危機基金”，減少了150億美元的國家衛(wèi)生支出，并削減了CDC、國家安全委員會、國土安全部等機構(gòu)的全球疾病抗擊運營預(yù)算，目前CDC的預(yù)算已經(jīng)降低到年80億美元了。此次防控中，前期政府在預(yù)算支持上較為薄弱，直到3月6日，美國國會才通過83億美元的緊急費用對抗新冠肺炎，而預(yù)算要從衛(wèi)生及公共服務(wù)部播到CDC，再到各州和郡過程冗長，可能要花幾個月時間。部分郡縣表示，以往對于災(zāi)難性事件，有時拿到聯(lián)邦撥款最長需要3年之久。

　　此次疫情中，醫(yī)療資源不足、醫(yī)療分配不均短板明顯。根據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會及專業(yè)機構(gòu)關(guān)于疫情的預(yù)測，此次防疫在醫(yī)療設(shè)備方面存在明顯的缺口，若病例在短期內(nèi)激增，可能出現(xiàn)擠兌。此外，醫(yī)護人員不足在基層也尤為明顯。據(jù)美聯(lián)社報道， 2008以來減少了6萬名醫(yī)療員工，地方醫(yī)療人力和資源不足，必須從毒品防治等其他部門借調(diào)人手，突然的疫情爆發(fā)，資源不得不重新分配，也可能危及其他病患。另外，美國各州的醫(yī)療資源分配差異較明顯。

　　例如，加州圣伯納汀諾郡(San Bernardino County)人口超過200萬，衛(wèi)生局卻只靠三名實習(xí)生執(zhí)行防范新冠肺炎的準(zhǔn)備工作，他們負(fù)責(zé)監(jiān)控390名從受疫情影響國家返美，被要求自主隔離的旅客；相較之下，華盛頓州的金恩郡有多達2400萬的“雨天基金”，在疫情爆發(fā)時，當(dāng)?shù)啬苜I下汽車旅館和露營車隔離病患。

　　社會影響

　　社會活動

　　聯(lián)邦未實行強制干預(yù)，各州早期防御較松，近期管控趨嚴(yán)。

　　國家層面尚未執(zhí)行強制活動管控，CDC目前仍僅為建議8周內(nèi)不要舉行50人以上的聚集性活動。地方層級早期防控薄弱，以3月8日洛杉磯第35屆馬拉松為例，盡管前一天洛杉磯縣確診了當(dāng)?shù)氐牡?4名新冠肺炎感染者病例依然如期舉行。隨著疫情迅速發(fā)展，近期各地方已根據(jù)自身疫情嚴(yán)重程度實施不同程度的干預(yù)：近一周以來的大型活動基本已取消，疫情較嚴(yán)重的州對餐廳酒吧等實施強制約束。

　　近期各州部分活動管控實例

　　大型活動：德州3月7日宣布取消該地最為盛大的年度“西南偏南”(South by Southwest)電影、音樂和科技綜合性展會；3月12日，休斯頓市長宣布中止牛仔節(jié)；肯塔基賽馬會將比賽延期至9月進行。

　　居民生活：新澤西州、紐約州和康涅狄格州達成三州聯(lián)合協(xié)議，從3月16日晚起實行宵禁，宵禁時間為晚8點至早5點，期間所有餐廳、娛樂健身場所關(guān)閉；紐約州、華盛頓州以及洛杉磯（加州）等地先后宣布關(guān)閉酒吧和俱樂部，限制餐館不得堂食只能外賣。

　　政治活動：路易斯安那州推遲該州的美國總統(tǒng)大選初選，把4月4日的總統(tǒng)大選初選推遲到6月20日，5月9日舉行的州選舉推遲至7月25日；本計劃于4月28日進行的紐約州總統(tǒng)初選活動，將推遲至6月23日。

　　社會生產(chǎn)

　　疫情嚴(yán)重打擊第三產(chǎn)業(yè)，政府出臺稅收抵免緩沖。

　　此次疫情對酒店住宿、旅游、交通物流等服務(wù)行業(yè)的沖擊嚴(yán)重，2月份美國商品零售額環(huán)比下降0.5%，創(chuàng)2018年12月以來最大降幅，其中酒吧和餐館銷售額下降0.5%。蘋果公司已經(jīng)關(guān)閉除大中華區(qū)之外的全球各大門店；美國連鎖百貨巨頭梅西百貨正關(guān)閉在美門店；全球化妝品零售巨頭絲芙蘭等美容品牌也宣布實體店暫停營業(yè)。而第三產(chǎn)業(yè)對美國經(jīng)濟貢獻率超過80%，為緩解美企在疫情下遭受的多重沖擊，3月14日通過的經(jīng)濟援助法案規(guī)定，為受新冠沖擊員工所支付的保障，用人單位可獲得100%的稅收抵免。

　　雇員面對疫情沖擊較國內(nèi)更為敏感，政策緊急協(xié)助緩解經(jīng)濟壓力。

　　根據(jù)勞動部的統(tǒng)計，2019年在民營企業(yè)工作的勞工中，約25%勞工未享有有薪病假，人數(shù)達到3200萬人。收入最低的25%勞工該比例更是超50%。疫情可能會導(dǎo)致大量雇員的個人資金流動性降低，而據(jù)調(diào)查多數(shù)美國家庭幾乎沒有現(xiàn)金作為應(yīng)急資金，加劇經(jīng)濟上的沖擊。

　　對此，政府日前已推出經(jīng)濟援助計劃協(xié)助應(yīng)對，主要舉措包括：要求如果有雇員因新冠疫情而進行隔離或者治療，或者其子女的學(xué)校或托兒所因為疫情關(guān)閉使他們需要留在家中照顧，或者有雇員需請假去照顧感染新冠的家人，則雇員都有資格享受14天的帶薪休假，期間所獲得的薪金，不得少于正常其工資的三分之二。

　　在此基礎(chǔ)上，美國民眾在疫情期間的失業(yè)風(fēng)險也有所降低，美國的勞動權(quán)利法律規(guī)定，員工可以享受為期12周的無薪病假，期間雇主不得解聘雇員，該福利適用于員工少于500人的公司。

　　交通運輸

　　美國航空公司在過去一個月來都遭受到了沉痛的打擊，航空公司從飛機清潔、調(diào)整航線、縮減班次方面進行應(yīng)對，當(dāng)前正尋求政策支持。

　　自疫情以來，美國主要的航空公司均進行過航線和班次調(diào)整，美國最大航空公司美國航空周六宣布，計劃從3月16日起，停運75%國際航班，直到5月6日，其中長途國際航班幾乎全部暫停。此外，疫情期間的清潔工作也在不斷完善，以達美航空公司（Delta Air Lines）為例，其近期公布的消毒程序包括：工作人員帶著一次性手套，對所有人在飛機上接觸的表面進行了消毒，該程序使用安全，消毒劑經(jīng)過了EPA認(rèn)證，對多種傳染病（包括冠狀病毒）有效。經(jīng)過霧化程序后，清潔人員繼續(xù)徹底清潔機艙，包括托盤桌，靠背屏風(fēng)和洗手間。

　　3月17日，美國主要航空公司已向政府尋求提供至少580億美元的緊急援助，包括稅收減免、對貨運商平均分配援助和貸款等。對此，特朗普在一份聲明中表示對航空公司的支持，但尚未公布具體數(shù)字，而根據(jù)路透社報道，白宮正在緊急起草一項財政援助計劃。

　　教育

　　目前美國已有18個州超過100所高校宣布不同程度的停課政策，其中公立學(xué)校的受影響范疇更廣。以疫情較為嚴(yán)重的華盛頓、加州和紐約為例，高校普遍通過采取網(wǎng)課形式替代傳統(tǒng)教學(xué)模式。3月6日，華盛頓大學(xué)宣布對三個校區(qū)（共5萬余名學(xué)生）停止線下授課，將未來一段時間的課程轉(zhuǎn)移到線上進行。斯坦福大學(xué)的面授課程將于3月9日開始取消；而冬季學(xué)期的考試（將是最后兩個星期的考試）將采用take-home形式。當(dāng)?shù)貢r間3月8日，美國哥倫比亞大學(xué)宣布將在3月9日、10日停課兩天。哥大稱，停課并非關(guān)閉學(xué)校，包括實驗室等將繼續(xù)運行。

　　疫情展望

　　伴隨檢測能力提升和社區(qū)傳播階段開始，美國可能經(jīng)歷一段大規(guī)模爆發(fā)的高危期，但疫情大概率不會失控。

　　首先，天氣轉(zhuǎn)暖和相對低的人口密度可以為防控起到一定支持。當(dāng)前關(guān)于新冠病毒的研究和低緯度地區(qū)的發(fā)病情況均顯示高溫可能對病毒傳播產(chǎn)生一定的抑制作用，伴隨春夏季節(jié)開始，氣溫升高可能對防控疫情的社區(qū)傳播有一定推動。此外，除部分人口密集地區(qū)外，美國整體人口密度相對低，降低社會集群帶來的傳播風(fēng)險。

　　其次，作為發(fā)達國家，具備相對健全的醫(yī)療體系，從其歷史上的傳染病防控和中國此次新冠疫情防控中都積累了相關(guān)的經(jīng)驗。美國作為發(fā)達國家具備一定的經(jīng)濟實力和醫(yī)療水平，在疫情爆發(fā)時對醫(yī)療資源有高訴求時能夠起到一定的兜底作用。而且，美國此前已經(jīng)經(jīng)歷過各類傳染疾病爆發(fā)，在實踐中暴露的問題已有部分得以解決完善。例如2009年的H1N1疫情中，各個系統(tǒng)無法正常協(xié)同，甚至在病情達到高峰期時形勢完全失控，美國政府幾乎采取的是放任自流的態(tài)度。之后，美國政府在政策、法律、管理架構(gòu)等各個方面進行的修訂，制定了一套新的國家應(yīng)對緊急公共衛(wèi)生安全事件的戰(zhàn)略思路和行動綱領(lǐng)，對此次的疫情防控起到一定指導(dǎo)作用。另外，雖然不同國家制度下難以直接完全復(fù)刻防疫手段，但是在此防控進程中中國摸索出的治療管控經(jīng)驗都具備很強的借鑒意義。

　　此外，在目前的防疫過程中，美國體現(xiàn)出較強的社會監(jiān)督機制和較高的調(diào)控靈活度。以CDC的防疫指南和測試調(diào)整為例，整體調(diào)節(jié)比較靈活反應(yīng)時間也在逐步縮短。根據(jù)媒體報道的當(dāng)?shù)匾痪�醫(yī)生反饋，當(dāng)發(fā)現(xiàn)癥疑似病例報告要求CDC靈活處理時，CDC經(jīng)過溝通后當(dāng)即同意測試。當(dāng)這位不典型病人被證實陽性后，CDC短時間內(nèi)就修改測試指南，隨著陸續(xù)病例的增多，檢測的地點也相應(yīng)改變了。在暴露出CDC檢測方面的問題時，各機構(gòu)之間相互的施壓也不斷促進CDC更有效快讀地進行相應(yīng)方向調(diào)整。

　　紐約州是美國防控成敗的關(guān)鍵點

　　疫情重災(zāi)區(qū)，醫(yī)療資源不足。截至3月19日美東時間晚上7點，紐約州確診5365人，34人死亡，為美國疫情第一災(zāi)區(qū)。近日在曼哈頓等地出現(xiàn)多例聚集性病例，加上城市人口密度較高，社會經(jīng)濟活頻繁造成人口高流動性，疫情的傳播較其他州更加不可控。紐約州現(xiàn)在有53000張病床，3000張ICU病床。目前，住院率在15%-19%。專家預(yù)測45天內(nèi)疫情可能達到峰值，屆時需要55000-11萬病床和18600-37200張ICU病床，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護人員都將極度緊缺。

　　當(dāng)?shù)卣�府出臺限制方案，但疫情尚無減緩拐點，預(yù)計近期將采取更激進措施。

　　紐約州內(nèi)已按照各市實際情況實行全方位的調(diào)整：包括對居民生活做出更多管控，緊急調(diào)動可用醫(yī)療資源并通過公開平臺向聯(lián)邦尋求進一步支援，對疫情沖擊群體進行經(jīng)濟援助等。

　　近日，紐約在“封州”一事上存在分歧，紐約市政欲考慮采取此前舊金山的封城舉措，而州政府卻對此予以反駁。盡管封城舉動存在一定的實際阻礙，但是疫情在紐約州的嚴(yán)重態(tài)勢以及地方政府的處理決心則有所體現(xiàn)，當(dāng)局的防控可能進一步強硬化。

　　紐約州政府主要應(yīng)對方案

　　管控居民生活：紐約州州長聯(lián)合新澤西州、康涅狄格州，共同宣布三州全體學(xué)校關(guān)閉、禁止50人以上聚集活動；另外，三州州內(nèi)電影院、健身房、賭場關(guān)閉，餐館和酒吧將僅提供外賣服務(wù)。

　　緊急拓展當(dāng)?shù)乜捎冕t(yī)療資源：紐約市長宣布，紐約市公立醫(yī)院系統(tǒng)與Bio Reference實驗室達成合作，3月19日開始，日檢測量將達到5000份。單次檢測將在1-2天內(nèi)出結(jié)果；

　　除了現(xiàn)有的drive-thru新冠檢測站，紐約市計劃在五大區(qū)增加5座drive-thru檢測站，采用預(yù)約制優(yōu)先檢測重癥病例；紐約市正在尋求將一些設(shè)施改建成臨時醫(yī)院，并將要求一些私立醫(yī)院將取消非必需手術(shù)的指示，目前紐約市尋求到的可增加床位約800張；紐約市緊急管理局OEM已準(zhǔn)備了11座帳篷，作為可能的臨時救治點，還有20座即將到來；紐約州州長公開向聯(lián)邦請求調(diào)遣陸軍工程兵兵團，表態(tài)州內(nèi)將動員國民警衛(wèi)隊、建筑工會、還有開發(fā)商，來尋找像宿舍、舊養(yǎng)老院等可以改造的地方；市府呼吁退休的有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員加入一線，于官方網(wǎng)站征召醫(yī)護人員。

　　經(jīng)濟援助：紐約市勞工部免掉了領(lǐng)取失業(yè)救濟金的7天等待時間，如果現(xiàn)在因為疫情失去工作的可以馬上領(lǐng)到救濟金。

　　美國防控存在幾個主要風(fēng)險

　　一方面，在目前的防控進程中，美方已經(jīng)錯失良好的防疫窗口期，疫情進入高爆發(fā)期后才實施較有力的抗疫措施，給防控帶來一定的難度。美國如果在大規(guī)模出現(xiàn)社區(qū)傳播之前保持比較高的防控意識，則能夠給成功抗疫降低很大難度。但是前期較疲軟的防控方式已經(jīng)迫使其面臨高傳播風(fēng)險，這個時點進行防控干預(yù)的操作難度大大增加，一旦過程中因為爆發(fā)速度失控發(fā)生醫(yī)療擠兌，疫情失控的風(fēng)險增加。

　　另一方面，防控過程需要在基層較為自主的體制下建立更強有力的領(lǐng)導(dǎo)管控機制。美國在面對公共衛(wèi)生安全威脅時，更加強調(diào)社會、社區(qū)、家庭、個人由各種經(jīng)濟體組成的網(wǎng)絡(luò)是守護、抵抗和提升公眾衛(wèi)生安全的最重要力量。因此，疫情期間能否協(xié)調(diào)各方建立由政府統(tǒng)一管理的組織架構(gòu)就直接關(guān)系到重要決策的實施，對防控起到關(guān)鍵作用。

　　（劉昊系廣發(fā)證券(000776,股吧)權(quán)益及衍生品投資部投資經(jīng)理，中山大學(xué)嶺南學(xué)院金融學(xué)博士；林嘉旎系新加坡南洋理工大學(xué)研究生）